住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）作為中國臨床醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)的核心環(huán)節(jié)，其績效考核方案不僅關(guān)乎培訓(xùn)質(zhì)量，更直接影響醫(yī)療體系的可持續(xù)發(fā)展。隨著國家層面對(duì)“兩個(gè)同等對(duì)待”政策的強(qiáng)化推進(jìn)（即培訓(xùn)合格者與應(yīng)屆畢業(yè)生、專業(yè)碩士在就業(yè)與職稱晉升上同權(quán)），住培績效考核已從單一的結(jié)果評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)向過程與結(jié)果并重的系統(tǒng)性工程。這一轉(zhuǎn)型既是公立醫(yī)院績效考核的延伸，亦是醫(yī)療人才梯隊(duì)優(yōu)化的關(guān)鍵抓手。
一、政策框架與制度設(shè)計(jì)
頂層設(shè)計(jì)的戰(zhàn)略導(dǎo)向
住培績效考核的政策根基源于國家衛(wèi)生健康委對(duì)培訓(xùn)基地動(dòng)態(tài)管理的剛性要求。2024年發(fā)布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評(píng)估指標(biāo)》明確提出“末位淘汰”機(jī)制，對(duì)連續(xù)兩年結(jié)業(yè)通過率全國后5%的專業(yè)基地實(shí)施停招或撤銷。例如遼寧、內(nèi)蒙古等地已將結(jié)業(yè)考核通過率與基地評(píng)級(jí)直接掛鉤，凸顯結(jié)果導(dǎo)向的問責(zé)邏輯。
待遇保障與激勵(lì)機(jī)制
績效方案需與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和職業(yè)發(fā)展深度綁定。深圳市規(guī)定社會(huì)化學(xué)員基本補(bǔ)助按學(xué)歷分級(jí)（本科6000元/月、博士8500元/月），全科、兒科等緊缺專業(yè)額外上浮，并強(qiáng)制要求培訓(xùn)基地在合同中明確“五險(xiǎn)一金”、績效分配及緊缺專業(yè)傾斜政策。四川省人民醫(yī)院則設(shè)立醫(yī)師資格考試通過獎(jiǎng)勵(lì)（一次性3000元），并將年度省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助（約6000元/人）與過程考核掛鉤。
二、指標(biāo)體系與質(zhì)量管控
多維度考核內(nèi)容設(shè)計(jì)
考核體系需覆蓋理論、技能、崗位勝任力等多層面。浙江省結(jié)業(yè)考核采用“理論+臨床實(shí)踐”雙軌制：理論考核由國家統(tǒng)一命題，臨床實(shí)踐則通過多站式評(píng)估（如病人接診、病歷書寫、技能操作）實(shí)施單站淘汰。廣西住培招生考試則綜合理論（30%）、技能（20%）和面試（50%），強(qiáng)調(diào)心理素質(zhì)與臨場(chǎng)應(yīng)對(duì)。
過程管理的動(dòng)態(tài)監(jiān)控
信息化平臺(tái)成為質(zhì)量管控的核心載體。武漢協(xié)和醫(yī)院啟用教學(xué)一體化平臺(tái)，整合輪轉(zhuǎn)管理、評(píng)價(jià)系統(tǒng)、考試模塊，實(shí)現(xiàn)從招錄到結(jié)業(yè)的全流程數(shù)據(jù)追溯。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院則通過院級(jí)督導(dǎo)、師資評(píng)價(jià)、學(xué)員反饋的三方聯(lián)動(dòng)機(jī)制，定期修訂培訓(xùn)方案，2024年更新院級(jí)制度4項(xiàng)、部門管理辦法12個(gè)。
三、實(shí)施挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略
末位淘汰制的爭議
“末位淘汰”雖強(qiáng)化競(jìng)爭，但易引發(fā)行為扭曲。陜西商洛基層醫(yī)院將考核排名與績效扣除、停職掛鉤，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員壓力激增、團(tuán)隊(duì)協(xié)作弱化。法律層面亦存隱患：北京道源律師事務(wù)所指出，事業(yè)單位編內(nèi)人員需依《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》解聘，而編外人員直接辭退則違反《勞動(dòng)合同法》。
培訓(xùn)同質(zhì)化難題
區(qū)域資源差異加劇培訓(xùn)質(zhì)量不均衡。深圳市人民醫(yī)院通過“省級(jí)重點(diǎn)基地”建設(shè)（如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科）輻射全市，以標(biāo)準(zhǔn)化課程和共享技能中心（2700㎡）提升教學(xué)一致性。國家衛(wèi)健委則推動(dòng)基地間學(xué)分互認(rèn)，允許符合條件者減免培訓(xùn)時(shí)長（如專業(yè)型博士最多減免24個(gè)月）。
四、創(chuàng)新實(shí)踐與典型案例
師資激勵(lì)與評(píng)價(jià)改革
教學(xué)績效直接影響帶教積極性。中國科大附一院將科室主任獎(jiǎng)金與住培管理考核綁定，月度排名末位者取消激勵(lì)金。四川省人民醫(yī)院則推行“師資分層認(rèn)證”，按帶教質(zhì)量發(fā)放課時(shí)津貼，并將教學(xué)成果納入職稱晉升指標(biāo)。
緊缺專業(yè)的政策傾斜
全科、兒科等專業(yè)通過專項(xiàng)補(bǔ)貼擴(kuò)大招生。廣西要求農(nóng)村訂單定向生僅限報(bào)考全科或助理全科；四川省人民醫(yī)院對(duì)緊缺專業(yè)學(xué)員每月增發(fā)500元補(bǔ)助，并預(yù)留留院編制（近年留院率達(dá)14.3%）。
五、未來發(fā)展與優(yōu)化方向
強(qiáng)化質(zhì)量評(píng)估閉環(huán)
當(dāng)前考核偏重結(jié)果指標(biāo)（如結(jié)業(yè)率），而忽視崗位勝任力的長期追蹤。建議參考《三級(jí)公立醫(yī)院績效考核操作手冊(cè)》（2024版），將住培生結(jié)業(yè)后3年的診療質(zhì)量、患者滿意度納入基地評(píng)價(jià)體系，形成“培訓(xùn)-就業(yè)-職業(yè)發(fā)展”閉環(huán)監(jiān)測(cè)。
探索智能化考核工具
人工智能技術(shù)可提升考核效率。臨床病理科已試點(diǎn)數(shù)字化閱片替代顯微鏡考核；未來可開發(fā)虛擬病例庫和AI評(píng)分系統(tǒng)，通過自然語言處理分析病歷書寫邏輯，減少人工評(píng)價(jià)主觀性。
住培績效考核方案的本質(zhì)，是通過制度設(shè)計(jì)平衡“質(zhì)量管控”與“人才激勵(lì)”的雙重目標(biāo)。當(dāng)前實(shí)踐表明，成功的方案需具備三個(gè)核心要素：政策剛性（如動(dòng)態(tài)退出機(jī)制）、資源適配（如信息化管理平臺(tái)）、人文關(guān)懷（如心理支持與職業(yè)引導(dǎo)）。未來改革應(yīng)進(jìn)一步從“標(biāo)準(zhǔn)化”走向“個(gè)性化”，建立以學(xué)員能力成長為主線的評(píng)價(jià)模型，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療人才供給與健康中國戰(zhàn)略需求的深度契合。
> 正如深圳市人民醫(yī)院在結(jié)業(yè)學(xué)員追蹤報(bào)告中所述：
> “高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)理念鑄就就業(yè)口碑——2024年結(jié)業(yè)學(xué)員中，95.4%直接就業(yè)，56.62%入職三甲醫(yī)院，他們正成為區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的新生力量?！?/p>
轉(zhuǎn)載：http://xvaqeci.cn/zixun_detail/478868.html