——多維透視衛(wèi)生健康系統(tǒng)的考評(píng)變革
青島市衛(wèi)生健康委以績效考核為引擎，推動(dòng)公立醫(yī)院從“規(guī)模擴(kuò)張”轉(zhuǎn)向“價(jià)值醫(yī)療”，2025年工作要點(diǎn)中明確將績效考核作為撬動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展的核心杠桿。在醫(yī)改深水區(qū)，青島的創(chuàng)新實(shí)踐正為全國提供可復(fù)制的“青島方案”——通過“雙考核、雙掛鉤”機(jī)制，將財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、薪酬總量與服務(wù)質(zhì)量捆綁，構(gòu)建起覆蓋醫(yī)療全鏈條的閉環(huán)管理體系。
醫(yī)考雙軌制改革
公立醫(yī)院與醫(yī)共體協(xié)同考評(píng)
青島市打破單一機(jī)構(gòu)考核傳統(tǒng)，創(chuàng)新建立“機(jī)構(gòu)+區(qū)域”雙軌評(píng)價(jià)體系。對(duì)二三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施“一院一策”精準(zhǔn)化考核，重點(diǎn)監(jiān)測醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制、科研轉(zhuǎn)化等核心指標(biāo)；同時(shí)將緊密型醫(yī)共體作為整體考核單元，西海岸新區(qū)等區(qū)市推進(jìn)“健共體總院”模式，將縣域就診率、基層門急診占比、雙向轉(zhuǎn)診效率納入?yún)^(qū)域健康績效。這種雙軌制促使三級(jí)醫(yī)院主動(dòng)幫扶基層，2024年全市下沉支農(nóng)人員超1000人，縣域醫(yī)共體內(nèi)實(shí)現(xiàn)影像、心電診斷等資源全域共享。
考核結(jié)果驅(qū)動(dòng)資源再分配
績效考核結(jié)果直接決定財(cái)政資金流向。即墨區(qū)將考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、學(xué)科建設(shè)資金掛鉤，對(duì)排名前列的機(jī)構(gòu)給予專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)；西海岸新區(qū)更將醫(yī)保基金結(jié)余留用部分的70%定向投入基層設(shè)備更新。這種“以考定補(bǔ)”機(jī)制倒逼醫(yī)院主動(dòng)控制成本，2025年全市公立醫(yī)院藥占比同比下降10個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療服務(wù)收入占比提升至35%以上。
數(shù)據(jù)賦能科學(xué)考評(píng)
構(gòu)建智慧監(jiān)測“駕駛艙”
青島市衛(wèi)健委醫(yī)院發(fā)展中心依托“全市一家醫(yī)院”信息平臺(tái)，整合22家三級(jí)醫(yī)院、189家基層機(jī)構(gòu)的運(yùn)營數(shù)據(jù)。通過電子病歷、病種成本核算、DRG支付等系統(tǒng)，實(shí)時(shí)抓取門診均次費(fèi)用、出院患者四級(jí)手術(shù)比例等37項(xiàng)核心指標(biāo)。在萊西市醫(yī)共體試點(diǎn)中，平臺(tái)實(shí)現(xiàn)“檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)率100%”，減少重復(fù)支出超千萬元。
人工智能助力動(dòng)態(tài)預(yù)警
引入AI算法建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型，對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用異常增長、醫(yī)?；鸫┑罪L(fēng)險(xiǎn)實(shí)時(shí)攔截。2025年全市部署“醫(yī)療質(zhì)量固本強(qiáng)基行動(dòng)”，通過智能質(zhì)控系統(tǒng)篩查不合理用藥案例1.2萬例，高值耗材使用量下降15%。膠州市在慢性病管理中應(yīng)用AI輔助診斷，高血壓規(guī)范管理率提升至81%。
資源下沉績效引導(dǎo)
人才流動(dòng)與激勵(lì)革新
青島創(chuàng)新編制“周轉(zhuǎn)池”制度，允許超編醫(yī)院使用專項(xiàng)編制引進(jìn)高層次人才派駐基層。薪酬改革更突破事業(yè)單位工資上限：基層機(jī)構(gòu)收支結(jié)余的60%可用于人員激勵(lì)，全科醫(yī)生薪酬參照三級(jí)醫(yī)院同級(jí)水平。在城陽區(qū)試點(diǎn)中，下派專家享受原單位績效+基層補(bǔ)貼雙待遇，帶動(dòng)基層手術(shù)量增長40%。
家庭醫(yī)生簽約“增值付費(fèi)”
推行簽約服務(wù)費(fèi)“激勵(lì)性分配”，將不低于70%的費(fèi)用用于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)勵(lì)。市立醫(yī)院醫(yī)共體開發(fā)“點(diǎn)單式”服務(wù)包，糖尿病管理包簽約居民續(xù)約率達(dá)92%，醫(yī)?；鸢慈祟^支付試點(diǎn)使團(tuán)隊(duì)年增收超8萬元。
基層提質(zhì)增效
村級(jí)網(wǎng)底強(qiáng)化工程
財(cái)政投入2.1億元推進(jìn)村衛(wèi)生室“五有三提升”改造：產(chǎn)權(quán)公有率100%、智慧隨訪設(shè)備全覆蓋、鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助增至1.6萬元/年。即墨區(qū)對(duì)考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的多村醫(yī)生額外獎(jiǎng)勵(lì)2萬元，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生持證率達(dá)60%。
中醫(yī)藥服務(wù)納入KPI
將中醫(yī)館建設(shè)、適宜技術(shù)應(yīng)用列為基層機(jī)構(gòu)硬性考核指標(biāo)。2025年50%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建成國家提升標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)館，基層中醫(yī)診療人次占比需達(dá)35%。嶗山區(qū)試點(diǎn)“中醫(yī)閣進(jìn)鄉(xiāng)村”，艾灸服務(wù)使腰腿痛患者復(fù)診率下降28%。
未來展望與挑戰(zhàn)
隨著2025年“十五五”規(guī)劃啟動(dòng)，青島衛(wèi)健委將深化三方面改革：一是推行醫(yī)保基金“人頭預(yù)付”，在西海岸新區(qū)試點(diǎn)將簽約居民門診統(tǒng)籌基金預(yù)付給家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)；二是建立醫(yī)防融合考核權(quán)重，在基本公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)中單列30%用于慢病一體化管理成效獎(jiǎng)勵(lì)；三是破解區(qū)域發(fā)展不均衡，通過市級(jí)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付支持平度、萊西的縣域臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。
國家衛(wèi)健委基層司專家評(píng)價(jià)：“青島的績效改革破解了公益性與積極性的平衡難題”。但如何避免考核指標(biāo)泛化、數(shù)據(jù)孤島殘留等問題，仍需在動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制上持續(xù)探索。當(dāng)績效指揮棒真正指向人民健康，而不僅是醫(yī)療規(guī)模，青島醫(yī)改的深層價(jià)值將更加凸顯。
轉(zhuǎn)載：http://xvaqeci.cn/zixun_detail/439626.html