2019年，*辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號），標志著我國公立醫(yī)院改革從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型管理的關(guān)鍵轉(zhuǎn)型。這一被稱為“國考”的55項指標體系，涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價四大維度，旨在通過量化考核推動三級公立醫(yī)院回歸公益性、提升服務(wù)效率、優(yōu)化資源配置。截至2024年，該體系已迭代至操作手冊第四版，成為引導(dǎo)醫(yī)院精細化管理、落實分級診療的核心政策工具。
體系框架與政策背景
55項指標的設(shè)計邏輯緊扣醫(yī)改核心矛盾。在醫(yī)療質(zhì)量方面（24項指標），重點監(jiān)測手術(shù)占比、四級手術(shù)比例、抗菌藥物使用強度等，引導(dǎo)資源向疑難重癥傾斜；運營效率方面（19項指標），通過醫(yī)療服務(wù)收入占比、收支結(jié)余、能耗控制等數(shù)據(jù)，倒逼醫(yī)院優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)；持續(xù)發(fā)展（9項指標）和滿意度（3項指標）則聚焦人才梯隊、科研轉(zhuǎn)化與患者體驗。
政策銜接性是其另一顯著特征。指標設(shè)計直接呼應(yīng)分級診療制度，例如“門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比”被置于首位，旨在限制三級醫(yī)院過度收治常見病，推動向下轉(zhuǎn)診；而DRG/DIP支付改革與病案首頁質(zhì)量的聯(lián)動，則通過“單病種質(zhì)控”“低風(fēng)險死亡率”等指標強化醫(yī)療行為規(guī)范性。
醫(yī)療質(zhì)量核心指標深度解析
功能定位落地是考核首要目標。以“出院患者四級手術(shù)比例”為例，國家監(jiān)測目錄明確限定手術(shù)范圍，要求三級醫(yī)院聚焦高難度技術(shù)。湖北省某三甲醫(yī)院通過對比國考目錄與院內(nèi)手術(shù)分級，重新梳理術(shù)種匹配度，四年內(nèi)四級手術(shù)全國排名從第89位升至第76位。類似地，“日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例”推動流程再造，樣本醫(yī)院通過整合CT/MRI檢查預(yù)約系統(tǒng)，縮短平均住院日1.35天，顯著提升資源周轉(zhuǎn)率。
病案首頁質(zhì)量成為數(shù)據(jù)基石?？己酥?6.92%的國家監(jiān)測指標直接依賴病案首頁數(shù)據(jù)。例如“手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率”需準確填寫“入院病情”與并發(fā)癥診斷，但臨床實踐中易出現(xiàn)分類錯誤：如“高危兒”需編碼至具體高危因素（P00-P04），“肝損傷”需區(qū)分外傷性（S36.1）與非外傷性（K76.9）。2024版操作手冊進一步強調(diào)疾病分類編碼（ICD-10）與手術(shù)操作編碼（ICD-9-CM-3）的標準化，為DIP分組提供基礎(chǔ)。
多維評價推動精細化管理
運營效率革新聚焦“價值醫(yī)療”。傳統(tǒng)藥占比考核被合理用藥指標替代，如“基本藥物采購品種數(shù)占比”“集采中標藥品使用比例”直接引導(dǎo)藥品結(jié)構(gòu)優(yōu)化。湖北省某醫(yī)院創(chuàng)新藥品分類考核法，按權(quán)重分級（低價藥低權(quán)重、輔助用藥高權(quán)重）計算費用，使藥品費用管控更具針對性。而“醫(yī)療服務(wù)收入占比”（不含藥品耗材）成為衡量技術(shù)勞務(wù)價值的關(guān)鍵，2022版手冊明確要求剔除中藥飲片、集采藥品等干擾項，真實反映醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力。
滿意度雙維度平衡醫(yī)患需求。患者滿意度通過掃碼實時評價納入考核，醫(yī)務(wù)人員滿意度則關(guān)聯(lián)“人員支出占比”“職稱結(jié)構(gòu)”等指標。實踐表明，分類考核可緩解矛盾：某醫(yī)院將臨床科室分為5類，對手術(shù)科室側(cè)重四級手術(shù)效率，對內(nèi)科強化路徑管理，使醫(yī)護滿意度達滿分值。
實踐挑戰(zhàn)與持續(xù)優(yōu)化
指標協(xié)同困境亟待機制突破。例如，提升四級手術(shù)占比需投入高值設(shè)備，但“資產(chǎn)負債率”“萬元收入能耗支出”等指標又限制成本擴張。某醫(yī)院通過設(shè)立“新技術(shù)專項績效”平衡短期投入與長期效益?？咕幬飶姸龋―DDs）管控與重癥救治存在張力，需通過個性化科室目標值化解矛盾。
數(shù)據(jù)治理能力決定考核效能。2024版手冊新增“數(shù)字證書登錄”要求，強化數(shù)據(jù)安全；部分醫(yī)院已建立BI系統(tǒng)動態(tài)監(jiān)測指標，但基層仍面臨編碼轉(zhuǎn)換、術(shù)語統(tǒng)一等難題。未來需進一步打通HIS系統(tǒng)與考核平臺，實現(xiàn)“自動采集-實時預(yù)警-閉環(huán)管理”。
從考核工具到生態(tài)重構(gòu)
全國績效考核55項指標的本質(zhì)，是以數(shù)據(jù)驅(qū)動重構(gòu)公立醫(yī)院價值體系。其成效已初步顯現(xiàn)：樣本醫(yī)院CMI值（病例組合指數(shù)）四年提升16名，醫(yī)療服務(wù)收入占比提高，折射出從“量”到“質(zhì)”的轉(zhuǎn)型。持續(xù)優(yōu)化需解決三大問題：
1. 動態(tài)適應(yīng)性：醫(yī)保支付改革與新技術(shù)應(yīng)用要求指標及時迭代，如2022版新增“感染性疾病科醫(yī)師占比”呼應(yīng)疫情防控；
2. 區(qū)域差異化：需結(jié)合地方疾病譜調(diào)整權(quán)重，避免“一刀切”；
3. 激勵相容性：將考核結(jié)果轉(zhuǎn)化為財政投入、醫(yī)保支付、薪酬分配的聯(lián)動機制，方能真正激活內(nèi)生動力。
未來，隨著病種分值（DIP）與績效考核的深度耦合，公立醫(yī)院將步入“數(shù)據(jù)治理-質(zhì)量提升-資源優(yōu)化”的高質(zhì)量發(fā)展新階段。這一進程不僅關(guān)乎醫(yī)院管理升級，更是構(gòu)建“患者需求-醫(yī)院效能-社會效益”平衡生態(tài)的核心樞紐。
轉(zhuǎn)載：http://xvaqeci.cn/zixun_detail/438758.html