血液是醫(yī)療救治中的稀缺資源，其合理使用直接關系到患者安全、醫(yī)療成本及社會公平。在公立醫(yī)院改革深化和醫(yī)保支付方式轉變的背景下，用血醫(yī)生的臨床決策行為亟需科學評價與引導。建立以循證醫(yī)學為基礎、多維度賦能的個人績效考核體系，不僅是提升醫(yī)療質(zhì)量的關鍵抓手，更是破解“血液資源浪費”與“用血安全風險”雙重難題的突破口。
一、臨床用血規(guī)范：精準把控指征與流程
用血指征的循證遵循是用血醫(yī)生考核的核心。研究表明，約30%的輸血缺乏明確臨床指征?？己诵杈劢贯t(yī)生對《臨床輸血技術規(guī)范》的依從性，包括血紅蛋白閾值（如Hb<7g/dL為紅細胞輸注基準）、凝血功能異常標準等客觀指標，并通過電子病歷系統(tǒng)實時監(jiān)測醫(yī)囑與指南的匹配度。
輸血流程的規(guī)范性同樣關鍵。錢寶華等強調(diào)，“正確患者識別”和“做對血型”是輸血安全的紅線。考核應涵蓋輸血申請單填寫完整性、輸血前評估記錄、輸血后療效評價等環(huán)節(jié)。例如，上海市臨床輸血質(zhì)控中心將“輸血病歷合格率”納入評價，要求輸血記錄包含適應癥、血液品種、輸注效果等要素，以此降低醫(yī)療差錯風險。
二、患者血液管理成效：節(jié)約資源與降低風險
血液保護技術的應用是衡量醫(yī)生技術能力的重要維度。考核需關注醫(yī)生對自體血回輸、術中控制性降壓等技術的使用率。國際數(shù)據(jù)顯示，成熟的患者血液管理（PBM）項目可減少35%的紅細胞用量。國內(nèi)三級醫(yī)院考核已納入“自體輸血率”指標，引導醫(yī)生減少異體血依賴。
輸血并發(fā)癥控制直接反映醫(yī)療質(zhì)量。重點監(jiān)測醫(yī)生分管患者的輸血相關性肺損傷（TRALI）、溶血反應、感染等不良事件發(fā)生率。研究證實，嚴格指征把控可使術后感染風險降低21%?！叭司斞俊薄笆中g臺均用血量”等效率指標（如上海要求≤44.8ml/臺），可推動醫(yī)生優(yōu)化用血策略。
三、多維度評價體系：融合質(zhì)量、效率與教育
定量與定性評價結合是科學考核的基礎。定量指標包括：
定性評價則通過同行評議、病例盲審評估醫(yī)生決策邏輯，并引入患者滿意度調(diào)查，關注醫(yī)患溝通效果[[27][149]]。
權重的動態(tài)調(diào)整需結合?？铺攸c。外科醫(yī)生側重術中用血控制率，血液科醫(yī)生側重造血干細胞移植替代率，急診醫(yī)生考核大出血搶救方案的科學性。美國VBP計劃（Value-Based Purchasing）將臨床過程、患者體驗、醫(yī)療效果指標按?？撇町惢訖?，值得國內(nèi)借鑒。
四、考核結果應用：從績效分配到職業(yè)發(fā)展
正向激勵與負向約束并重。將考核結果與績效工資、職稱晉升掛鉤是國際通行做法。例如，法國IFAQ計劃對達標醫(yī)院給予最高2%的醫(yī)保支付獎勵。國內(nèi)可設立“合理用血專項獎勵基金”，同時對超指標用血進行成本回溯分析，倒逼決策優(yōu)化。
賦能醫(yī)生能力提升是考核的深層目標。建立“考核-反饋-培訓”閉環(huán)：通過數(shù)據(jù)分析識別薄弱環(huán)節(jié)（如血漿使用不規(guī)范），針對性開展輸血指南培訓、病例討論會。長海醫(yī)院輸血科通過季度反饋會，使醫(yī)生紅細胞不合理使用率下降18%，證明教育干預的有效性。
五、行業(yè)挑戰(zhàn)與發(fā)展趨勢：信息化與精準化
當前困境與制度性矛盾亟待破解。公立醫(yī)院“自負盈虧”機制下，輸血收入曾是科室經(jīng)濟來源之一，導致部分醫(yī)生過度依賴血液制品。新考核體系需切斷用血量與經(jīng)濟收入的關聯(lián)，明確“零輸血”手術的獎勵機制。
未來方向聚焦智能監(jiān)管與個體化醫(yī)療：
用血醫(yī)生的績效考核，本質(zhì)是推動臨床實踐從經(jīng)驗驅動向循證決策轉型的系統(tǒng)工程。其意義遠超經(jīng)濟獎懲：一方面，它保障了血液資源的公平可及，緩解血源短缺的社會壓力；通過標準化醫(yī)療行為降低患者風險，重塑醫(yī)患信任。未來需在政策協(xié)同（如醫(yī)保支付改革）、技術賦能（如AI質(zhì)控）和文化構建（如輸血教育）三維發(fā)力，讓每一滴血液的價值在科學考核中*化。
> 實踐建議：
> 1. 開發(fā)專科化考核工具：如外科“術中失血-輸血比”指標、腫瘤科“輸血依賴改善率”；
> 2. 建立國家輸血不良事件共享數(shù)據(jù)庫[[18][157]]，實現(xiàn)風險預警跨機構聯(lián)動；
> 3. 將患者血液管理（PBM）認證納入醫(yī)院等級評審，從系統(tǒng)層面支持醫(yī)生合理用血。
轉載：http://xvaqeci.cn/zixun_detail/429905.html