青島市市立醫(yī)院作為山東省綜合類別區(qū)域醫(yī)療中心和國家高級卒中中心，近年來通過深化績效考核改革，將公益性、醫(yī)療質(zhì)量、運營效能與可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)融入管理體系。在DRG支付改革、公立醫(yī)院“國考”及青島緊密型醫(yī)共體建設(shè)政策疊加背景下，其績效考核模式從單一經(jīng)濟指標(biāo)轉(zhuǎn)向多維綜合評價，成為驅(qū)動區(qū)域醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展的核心引擎。
一、 績效考核體系的多維架構(gòu)
公益性與質(zhì)量安全并重的設(shè)計邏輯
青島市市立醫(yī)院的績效考核緊密對標(biāo)國家《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021-2025年）》要求，以公益性為根基，建立功能定位、費用控制、患者滿意度等核心指標(biāo)。例如，在抗菌藥物管理領(lǐng)域，醫(yī)院將使用強度（DDDs）納入科室考核，2022年全院抗菌藥物使用強度降至35.02DDDs，優(yōu)于全國二級醫(yī)院平均水平，并通過藥占比、基藥使用率等指標(biāo)聯(lián)動管控醫(yī)藥費用不合理增長。
分層分類的動態(tài)調(diào)整機制
考核體系覆蓋醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理四大維度，并根據(jù)崗位特性差異化設(shè)計權(quán)重。臨床科室側(cè)重CMI值（病例組合指數(shù)）、三四級手術(shù)占比、微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用率；醫(yī)技科室強化大型設(shè)備檢查陽性率與檢驗質(zhì)控合格率；行政后勤部門則以成本控制與服務(wù)響應(yīng)速度為關(guān)鍵指標(biāo)。2025年預(yù)算報告顯示，醫(yī)院將總收入的30.72%用于醫(yī)療服務(wù)性支出，人員經(jīng)費占比達40.20%，體現(xiàn)“騰籠換鳥”的結(jié)構(gòu)優(yōu)化導(dǎo)向。
表：青島市市立醫(yī)院績效考核核心維度與指標(biāo)分布
| 考核維度 | 臨床科室指標(biāo) | 醫(yī)技科室指標(biāo) | 管理支持指標(biāo) |
||-|-|-|
| 醫(yī)療質(zhì)量 | CMI值、低風(fēng)險死亡率 | 檢驗準(zhǔn)確率、室間質(zhì)評合格率 | 醫(yī)療糾紛發(fā)生率 |
| 運營效能 | 病種成本控制、耗材占比 | 設(shè)備利用率、周轉(zhuǎn)率 | 預(yù)算執(zhí)行偏差率 |
| 公益性 | 基層轉(zhuǎn)診率、對口支援完成度 | 公共衛(wèi)生項目參與度 | 醫(yī)保政策合規(guī)率 |
二、 信息化支撐與數(shù)據(jù)治理
智慧化管理平臺的一體化整合
醫(yī)院依托青島市“數(shù)字醫(yī)共體”信息平臺，實現(xiàn)績效考核數(shù)據(jù)的實時采集與動態(tài)分析。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平達分級評價4級，覆蓋90%以上臨床路徑，支持從單病種成本核算到DRG分組效能分析的全程監(jiān)控。2023年上線的“運營與病種管理平臺”整合HIS、財務(wù)、物資系統(tǒng)數(shù)據(jù)，使各科室的CMI值、時間消耗指數(shù)等DRG核心指標(biāo)可實時對標(biāo)全國標(biāo)桿值，驅(qū)動臨床行為規(guī)范化。
大數(shù)據(jù)驅(qū)動的決策優(yōu)化
通過建立醫(yī)院“經(jīng)濟運行精細化管理”模型，對績效考核結(jié)果進行歸因分析。例如，骨科中心通過數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)的耗材成本高于區(qū)域均值12%，隨即聯(lián)合采購辦公室實施供應(yīng)商談判與替代品引入，半年內(nèi)該病種成本降低9.3%。2024年醫(yī)院投入100萬元開展“績效考核分配評估咨詢”專項，進一步強化數(shù)據(jù)在資源配置中的決策權(quán)重。
三、 質(zhì)量安全與公益性強化
醫(yī)療質(zhì)量閉環(huán)管理機制
醫(yī)院將十八項醫(yī)療核心制度融入績效考核，建立“質(zhì)控-反饋-整改-激勵”閉環(huán)。重癥醫(yī)學(xué)中心通過設(shè)立低風(fēng)險死亡率（0.03%）、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率等質(zhì)控指標(biāo)，并關(guān)聯(lián)科室績效獎金，使2022年危重癥患者搶救成功率提升至95.8%。院級DRG質(zhì)控小組每月分析各科室的并發(fā)癥發(fā)生率與重返率，對異常病組開展根本原因分析。
公益性考核的剛性約束
在財政補助占比不足10%的背景下，醫(yī)院仍將公益性指標(biāo)考核權(quán)重設(shè)為30%。例如，對口幫扶基層衛(wèi)生機構(gòu)達標(biāo)率、國家集采藥品使用完成率（92.34%）直接決定管理團隊績效；在“千縣工程”支持下，2024年下沉支農(nóng)專家超200人次，幫助5家縣醫(yī)院建成胸痛救治單元?；颊邼M意度（門診85.44分、住院89.67分）的持續(xù)提升，印證了公益導(dǎo)向考核的有效性。
表：公益性考核核心指標(biāo)與成效
| 指標(biāo)類別 | 考核標(biāo)準(zhǔn) | 2022年達成值 | 政策依據(jù) |
|||
| 分級診療 | 基層轉(zhuǎn)診占比≥30% | 28.6% | 青政辦字[2016]114號 |
| 費用控制 | 次均門診費用增幅≤5% | -3.72% | 全國公立醫(yī)院績效考核 |
| 公共衛(wèi)生 | 慢病管理覆蓋率≥90% | 94.3% | 青島市基層衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展措施 |
四、 資源配置與運營協(xié)同
預(yù)算與績效的深度綁定
醫(yī)院實施全面預(yù)算管理，2025年一般公共預(yù)算撥款2.54億元，重點投向臨床重點?？婆c智慧醫(yī)院建設(shè)。其中，心臟中心、腦科中心獲得設(shè)備更新資金占比35%，與其CMI值（1.32）、三級手術(shù)占比（42.1%）的績效考核結(jié)果直接掛鉤。總會計師制度保障了“成本管控-預(yù)算分配-績效激勵”鏈條的閉環(huán)運行，萬元收入能耗支出降至126.89元，顯著優(yōu)于同級醫(yī)院。
人力資源的精準(zhǔn)激勵
基于《青島市公立醫(yī)院薪酬制度改革試點方案》，建立“學(xué)科建設(shè)-人才培養(yǎng)-績效分配”聯(lián)動機制。高層次人才周轉(zhuǎn)池編制優(yōu)先滿足重癥、兒科等緊缺科室；科研績效向臨床轉(zhuǎn)化傾斜，對學(xué)術(shù)不端行為（如數(shù)據(jù)篡改）實行“一票否決”。2021年查處論文造假事件后，醫(yī)院強化科研誠信考核，要求30天內(nèi)撤稿并追回獎勵。
五、 創(chuàng)新實踐與持續(xù)改進
病種精細化管理突破
在2023年“精細運營與病種管理”專題論壇上，醫(yī)院提出基于DRG的“病種成本-療效-資源消耗”三維評價模型。例如，腫瘤中心通過對比胃癌手術(shù)的DRG組內(nèi)變異系數(shù)，優(yōu)化臨床路徑并統(tǒng)一耗材規(guī)格，使該病種平均住院日縮短2.3天，患者次均藥品費用下降10.91%。
區(qū)域協(xié)同的考核延伸
作為青島大學(xué)醫(yī)療集團核心單位，牽頭構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部同質(zhì)化考核標(biāo)準(zhǔn)：通過統(tǒng)一質(zhì)控指標(biāo)、遠程醫(yī)療協(xié)作參與率、雙向轉(zhuǎn)診達標(biāo)率等，推動資源縱向流動。2025年黃島區(qū)、城陽區(qū)醫(yī)共體試點中，市立醫(yī)院對成員單位的績效考核權(quán)重占比達40%，助推縣域內(nèi)基層就診率提升至65%的目標(biāo)。
總結(jié)與未來展望
青島市市立醫(yī)院的績效考核體系通過公益錨定、數(shù)據(jù)驅(qū)動、資源協(xié)同三重構(gòu)，體現(xiàn)了從“規(guī)模擴張”到“價值醫(yī)療”的轉(zhuǎn)型。其經(jīng)驗表明：公益性需通過可量化的質(zhì)量安全指標(biāo)落地，如低風(fēng)險死亡率、CMI值、費用增幅的控制；運營效能需依賴信息化與業(yè)財融合，如DRG病種成本核算與預(yù)算動態(tài)調(diào)整；持續(xù)創(chuàng)新需制度保障，如科研誠信黑名單與醫(yī)聯(lián)體考核延伸。
未來面臨三重挑戰(zhàn)：
1. 醫(yī)保支付方式協(xié)同：DIP/DRG改革要求績效考核從“量”轉(zhuǎn)向“質(zhì)”，需建立病種難度系數(shù)與醫(yī)生勞務(wù)價值的*映射；
2. 區(qū)域均衡發(fā)展：東北地區(qū)二級醫(yī)院的CMI值、手術(shù)占比仍顯著落后，需通過跨區(qū)域考核對標(biāo)縮小差距；
3. 新興技術(shù)整合：AI輔助診斷、遠程監(jiān)測數(shù)據(jù)的納入標(biāo)準(zhǔn)尚未明確，需開發(fā)適應(yīng)智慧醫(yī)療的考核維度。
建議下一步構(gòu)建“病種-績效-醫(yī)保”聯(lián)動模型，將考核結(jié)果應(yīng)用于病種定價談判與財政補助調(diào)整；同時探索居民健康結(jié)果指標(biāo)（如慢病控制率、生存質(zhì)量）的考核權(quán)重提升，實現(xiàn)從“醫(yī)療中心”向“健康樞紐”的躍遷。
> 正如醫(yī)院管理專家田立啟所言：
> “現(xiàn)代醫(yī)院績效的核心矛盾，是如何在公益初心與運營效率間找到動態(tài)平衡點。
> 數(shù)據(jù)是尺，但不是度；制度是綱，但不是目。
> 真正的突破在于將冰冷指標(biāo)轉(zhuǎn)化為醫(yī)患共贏的溫度。”
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