為控制剖宮產率、促進自然分娩，我國通過多層級績效考核措施強化醫(yī)療質量管理，以下是主要實施策略及具體措施：
一、國家政策與考核指標設計
1.剖宮產率納入核心考核指標
定義與計算：
總剖宮產率=剖宮產人數/總分娩人數×1
為控制剖宮產率、促進自然分娩，我國通過多層級績效考核措施強化醫(yī)療質量管理，以下是主要實施策略及具體措施：
一、國家政策與考核指標設計
1. 剖宮產率納入核心考核指標
定義與計算：
總剖宮產率 = 剖宮產人數 / 總分娩人數 × 100%
初產婦剖宮產率 = 初產婦剖宮產人數 / 初產婦總人數 × 100%
（數據來源：產科醫(yī)療質量控制指標）
目標導向：要求醫(yī)療機構將剖宮產率作為產科質量核心過程指標，嚴控非醫(yī)學指征剖宮產。
2. 婦幼機構績效考核體系
56項綜合指標：涵蓋服務提供、運行效率、滿意度等維度，其中剖宮產率與“機構活產數轄區(qū)占比”“緊急剖宮產時間”并列，反映服務能力與質量安全。
層級管理：省級考核三級婦幼保健院，地市級考核二級及以下機構，考核結果與醫(yī)院評審、專科建設掛鉤。
?? 二、醫(yī)療質量控制與臨床規(guī)范
1. 嚴格剖宮產醫(yī)學指征
明確禁忌證：如無前置胎盤、頭盆不稱、胎兒窘迫等明確指征，需優(yōu)先引導分娩。
高危妊娠分級管理：按風險等級（綠/黃/橙/紅/紫）標識孕婦，高風險轉診至Ⅲ類以上機構，避免基層超范圍接診。
2. 推廣剖宮產后試產（TOLAC）
適應癥管控：僅允許一次子宮下段橫切口、間隔≥18個月、無子宮破裂史者試產。
應急保障：試產需備血、開放靜脈通路，全程電子胎監(jiān)，30分鐘內可轉剖宮產。
3. 提升自然分娩支持措施
分娩鎮(zhèn)痛普及：將“分娩椎管內使用率”納入質控，要求綜合醫(yī)院達80%以上。
產程管理優(yōu)化：縮短第二產程，限制縮宮素用量，避免非必要干預。
三、績效考核激勵與約束機制
1. 數據監(jiān)測與公開排名
例：北京市朝陽區(qū)公布醫(yī)院分娩量、初產剖宮產率排名，航空總醫(yī)院因初產剖宮產率全區(qū)*獲表彰。
獎懲措施：剖宮產率超標機構約談負責人，優(yōu)秀單位獲資源傾斜（如專科建設資金）。
2. 內部績效掛鉤
醫(yī)護考核：將剖宮產指征符合率、自然分娩成功率納入科室績效，與獎金晉升關聯(lián)。
責任倒查：對無指征剖宮產病例回溯分析，追究主診醫(yī)師責任。
四、服務模式優(yōu)化與能力建設
1. 高危專案管理
Ⅳ/V類機構需對“紅色”（極高危）孕婦專人專案管理，失訪24小時內上報。
2. 多學科協(xié)作與培訓
例：航空總醫(yī)院聯(lián)合營養(yǎng)科管理超重孕婦，開展GDM規(guī)范化診療，降低巨大兒風險。
急救演練：定期產后出血、子宮破裂模擬演練，提升團隊應急能力。
3. 公眾教育與滿意度提升
通過孕期健康教育、家屬陪伴分娩等措施，提高自然分娩認知度。
將“服務對象滿意度”納入考核，倒逼服務改善。
五、成效與挑戰(zhàn)
成效：
嚴格考核下，部分醫(yī)院初產剖宮產率降至15%~20%（如北京朝陽區(qū)標桿單位）。
TOLAC成功率60%~80%，子宮破裂率<1%。
挑戰(zhàn)：
非醫(yī)學指征剖宮產仍占24.6%，需強化監(jiān)管與觀念轉變。
基層機構急救能力不足，制約高危孕婦接收。
總結
控制剖宮產率需政策考核、臨床規(guī)范、公眾教育三管齊下：
1. 考核指標：以剖宮產率、椎管內率等量化目標驅動行為改變；
2. 質控手段：通過高危分級、TOLAC規(guī)范化、多學科協(xié)作降低手術需求；
3. 持續(xù)改進：結合數據監(jiān)測與獎懲機制，推動醫(yī)療機構從“被動考核”轉向“主動優(yōu)化”。
> 進一步數據可參考：
[《婦幼保健機構績效考核操作手冊》]
> - [剖宮產術后再次妊娠分娩專家共識]
轉載：http://xvaqeci.cn/zixun_detail/435787.html
