2025年初，隴南市岷縣西江鎮(zhèn)唐家川村80歲的糖尿病患者唐有香不再為取藥發(fā)愁——曾經(jīng)需要耗時(shí)半天往返鎮(zhèn)衛(wèi)生院的艱難求醫(yī)路，如今縮短為家門(mén)口村衛(wèi)生室的幾步之遙。這一變化的背后，是隴南市全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核改革的系統(tǒng)性工程。在甘肅省“十大工程30項(xiàng)行動(dòng)”的框架下，隴南將績(jī)效考核作為撬動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)能力提升的杠桿，通過(guò)指標(biāo)優(yōu)化、資源下沉和數(shù)字賦能，推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“規(guī)模擴(kuò)張”轉(zhuǎn)向“質(zhì)量效益”，從“粗放管理”轉(zhuǎn)向“精細(xì)治理”。
改革背景與戰(zhàn)略定位
深化醫(yī)改的必然選擇。隨著分級(jí)診療制度推進(jìn)，基層衛(wèi)生院的功能定位日益清晰：承擔(dān)常見(jiàn)病診療、慢性病管理和公共衛(wèi)生服務(wù)。隴南山區(qū)地廣人稀、醫(yī)療資源分散的特點(diǎn)，使傳統(tǒng)管理模式難以適應(yīng)新要求。2019年國(guó)家啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)后，甘肅省出臺(tái)《關(guān)于全面推進(jìn)基層首診制度落實(shí)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確要求2025年前實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室便攜式心電圖機(jī)全覆蓋、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配齊DR等設(shè)備，為績(jī)效考核奠定硬件基礎(chǔ)。
政策與現(xiàn)實(shí)的深度契合。隴南市將績(jī)效考核納入醫(yī)共體建設(shè)核心框架，通過(guò)“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”整合資源。例如岷縣推行鄉(xiāng)村一體化管理，村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出機(jī)構(gòu)，人員聘用、藥品調(diào)配、績(jī)效考核均由衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。這種體制打破了原有“半農(nóng)半醫(yī)”的松散狀態(tài)，使績(jī)效考核成為貫通縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的“經(jīng)脈”。
指標(biāo)體系的多維設(shè)計(jì)
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心。隴南市衛(wèi)生院的考核指標(biāo)緊扣“健康守門(mén)人”角色：
運(yùn)營(yíng)效率與持續(xù)發(fā)展并重。在預(yù)算壓減6%的背景下（隴南市衛(wèi)計(jì)中心2025年預(yù)算減少7.34萬(wàn)元），成本控制成重點(diǎn)。設(shè)備使用率、醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用率等指標(biāo)推動(dòng)資源優(yōu)化，如武都區(qū)第一人民醫(yī)院通過(guò)遠(yuǎn)程診療降低轉(zhuǎn)診成本。人才培養(yǎng)權(quán)重達(dá)10%，包括全科醫(yī)生培訓(xùn)參與率、上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修人數(shù)等，呼應(yīng)甘肅省“千名專家下基層”計(jì)劃。
數(shù)據(jù)化支撐體系
信息化打通績(jī)效管理“最后一公里”。隴南市依托甘肅省三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)，構(gòu)建基層版數(shù)據(jù)平臺(tái)：
大數(shù)據(jù)賦能精準(zhǔn)決策。居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（2025年目標(biāo)較上年提升2%）直接用于調(diào)整公衛(wèi)服務(wù)重心。在禮縣，2024年監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)老年人用藥依從性低于60%，2025年考核隨即增加家庭藥師簽約指標(biāo)，推動(dòng)22家衛(wèi)生院開(kāi)設(shè)合理用藥咨詢窗口。
結(jié)果應(yīng)用與資源配置
績(jī)效掛鉤的激勵(lì)機(jī)制。隴南市建立“雙掛鉤”機(jī)制：
資源配置的優(yōu)化路徑?？己私Y(jié)果驅(qū)動(dòng)人才、資金精準(zhǔn)投放：
成效與挑戰(zhàn)并存
健康福祉的實(shí)質(zhì)性提升。改革后，隴南市基層診療量增長(zhǎng)11.3%（2024年數(shù)據(jù)），居民健康素養(yǎng)水平達(dá)33%，逼近2025年全省35%的目標(biāo)。唐家川村村民從“看病難”到“送藥上門(mén)”的轉(zhuǎn)變，印證了績(jī)效考核對(duì)服務(wù)可及性的改善。
深層矛盾仍需破解。當(dāng)前存在三方面挑戰(zhàn)：
1. 人才結(jié)構(gòu)失衡：55歲以上村醫(yī)占比38%，年輕技術(shù)人員留任率僅65%；
2. 指標(biāo)適配性不足：山區(qū)衛(wèi)生院服務(wù)半徑差異大，“一刀切”的門(mén)診量指標(biāo)遭詬??；
3. 財(cái)政可持續(xù)壓力：在預(yù)算收緊背景下，2025年隴南市衛(wèi)計(jì)中心人員經(jīng)費(fèi)壓減1.37%，影響人才引進(jìn)投入。
未來(lái)方向：從考核到協(xié)同治理
隴南市衛(wèi)生院績(jī)效考核的探索，為西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)提供了“強(qiáng)基層”的樣本。下一步改革需聚焦三點(diǎn)：
1. 動(dòng)態(tài)指標(biāo)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)疾病譜變化和區(qū)域差異增設(shè)個(gè)性化指標(biāo)，如地質(zhì)災(zāi)害多發(fā)區(qū)的應(yīng)急救治響應(yīng)時(shí)長(zhǎng)；
2. 數(shù)字技術(shù)深度賦能，利用AI輔助診斷數(shù)據(jù)優(yōu)化質(zhì)量評(píng)價(jià)模型，降低考核行政成本；
3. 縣域資源協(xié)同升級(jí)，借力緊密型醫(yī)共體建設(shè)（2025年覆蓋率目標(biāo)90%），推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院與衛(wèi)生院形成“人才培養(yǎng)共同體”和“資源共享池”。
正如全國(guó)政協(xié)視察組所強(qiáng)調(diào)：“績(jī)效考核不是終點(diǎn)，而是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生體系的起點(diǎn)?！?當(dāng)每一個(gè)如唐有香這樣的老人，都能在家門(mén)口獲得有尊嚴(yán)的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，“以健康為中心”的醫(yī)改愿景才真正照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。
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