慢性病已成為影響國民健康和社會發(fā)展的重要公共衛(wèi)生問題。隨著人口老齡化加速和疾病譜轉(zhuǎn)變，高血壓、糖尿病等慢性疾病的防控工作面臨前所未有的挑戰(zhàn)。在此背景下，科學(xué)構(gòu)建慢病內(nèi)部績效考核制度，不僅是醫(yī)療管理體系改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，更是實現(xiàn)“以健康為中心”服務(wù)轉(zhuǎn)型的核心引擎。該制度通過系統(tǒng)化的指標設(shè)計、動態(tài)化的評估方法和激勵性的結(jié)果應(yīng)用，推動醫(yī)療資源優(yōu)化配置、服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升，最終實現(xiàn)慢性病發(fā)病率、致殘率、致死率的“三下降”目標。
一、制度設(shè)計的戰(zhàn)略意義
績效考核是慢病管理可持續(xù)發(fā)展的指揮棒。傳統(tǒng)醫(yī)療評價體系側(cè)重診療數(shù)量和經(jīng)濟效益，而慢病管理需兼顧長期健康結(jié)果和資源使用效率?？茖W(xué)的績效考核將“關(guān)口前移、重心下沉”的防控理念轉(zhuǎn)化為可量化指標，如三明市將“并發(fā)癥住院率同比下降”“血壓血糖控制率達標”納入核心考核項，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)從被動治療轉(zhuǎn)向主動健康管理。
制度兼容性是落地的關(guān)鍵。理想的考核體系需與原醫(yī)院管理體系銜接。例如，專職慢病管理崗位采用“底薪+技術(shù)津貼+任務(wù)考核”復(fù)合薪酬模式，兼職人員則在原待遇基礎(chǔ)上增加“技術(shù)津貼+品類績效”，既避免管理沖突，又激發(fā)全員參與積極性。
二、多維考核指標體系構(gòu)建
健康結(jié)果與過程管理并重
? 健康結(jié)果指標：包括血壓/血糖控制率、并發(fā)癥發(fā)生率等終末指標。吉林省基本公衛(wèi)考核要求高血壓患者規(guī)范管理率≥80%，血糖控制率≥50%，每降低1個百分點扣0.05分，強化質(zhì)量剛性約束。
? 過程管理指標：覆蓋篩查、隨訪、宣教全流程。如基層醫(yī)療機構(gòu)需完成年度4次健康講座、4次專題咨詢活動，未達標按比例扣分，確保防控措施落地。
資源配置與成本效率平衡
? 資源效率指標：如“每名病案編碼人員月均負擔(dān)病歷數(shù)”“藥師人均服務(wù)床位數(shù)”，避免人力資源配置失衡。
? 費用控制指標：國家三級公立醫(yī)院考核將“門診次均藥品費用增幅”“住院次均費用增幅”設(shè)為監(jiān)測項，要求增幅持續(xù)下降，倒逼合理控費。
三、差異化人員考核機制
分層分類的考核邏輯
? 管理崗：側(cè)重體系構(gòu)建與資源協(xié)調(diào)能力。如醫(yī)聯(lián)體考核要求牽頭醫(yī)院建立“雙向轉(zhuǎn)診機制”“區(qū)域資源共享平臺”，未完成則扣除“分工協(xié)作”項目分值。
? 執(zhí)行崗：強化服務(wù)可及性與規(guī)范性。社區(qū)醫(yī)生考核包含“首診血壓監(jiān)測率≥95%”“高危人群登記完整性”，缺失檔案直接扣減專項分數(shù)。
動態(tài)調(diào)整的考核周期
采用“軟硬指標漸進過渡”策略：前4-6個月以服務(wù)規(guī)范性（如隨訪表填寫完整率）等軟指標為主，后期轉(zhuǎn)向健康改善率等硬指標，兼顧習(xí)慣養(yǎng)成與結(jié)果導(dǎo)向。
四、數(shù)據(jù)質(zhì)控與結(jié)果應(yīng)用
信息化賦能真實性質(zhì)控
? 三明市通過“健康三明APP”實時監(jiān)測履約情況，要求建檔立卡貧困人口簽約率、履約率均達100%，數(shù)據(jù)誤差超30%則整項得分為零。
? 病案首頁質(zhì)量實施“四重校驗”：主要診斷填寫正確率、編碼正確率、手術(shù)記錄完整率、歸檔時效性（如出院病歷2日歸檔率）構(gòu)成閉環(huán)質(zhì)控。
考核結(jié)果剛性應(yīng)用
建立“財政補助與績效掛鉤”機制：三明市將80%考核經(jīng)費按績效排名分配，20%按人口基數(shù)分配，形成“優(yōu)績優(yōu)酬”導(dǎo)向。公立醫(yī)院則將考核結(jié)果與學(xué)科建設(shè)投入、職稱晉升資格綁定，如抗菌藥物使用強度（DDDs）未達標者取消評優(yōu)。
五、區(qū)域協(xié)同與績效聯(lián)動
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的責(zé)任共擔(dān)
? 國家醫(yī)聯(lián)體考核方案明確要求“技術(shù)輻射帶動”指標，如三級醫(yī)院幫扶基層開展新技術(shù)數(shù)量、?？乒步ǜ采w率，并將幫扶成效納入院長績效考核。
? 醫(yī)保支付協(xié)同改革：對緊密型醫(yī)聯(lián)體實行“醫(yī)?？傤~預(yù)付+結(jié)余留用”，激勵三級醫(yī)院通過規(guī)范轉(zhuǎn)診、健康管理降低區(qū)域醫(yī)療總支出。
結(jié)論：制度創(chuàng)新與未來挑戰(zhàn)
慢病內(nèi)部績效考核制度的本質(zhì)是通過機制創(chuàng)新實現(xiàn)健康價值*化。當前制度已顯現(xiàn)三大成效：引導(dǎo)服務(wù)重心下沉（如三明市基層慢病管理率提升30%）、促進跨機構(gòu)協(xié)作（醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診率年均增15%）、優(yōu)化醫(yī)療支出結(jié)構(gòu)（藥占比下降至28%）。
仍面臨關(guān)鍵挑戰(zhàn)：
1. 數(shù)據(jù)孤島問題：醫(yī)療機構(gòu)與公衛(wèi)系統(tǒng)數(shù)據(jù)標準不統(tǒng)一，影響評估準確性。需推動區(qū)域健康信息平臺建設(shè)，實現(xiàn)診療、隨訪、醫(yī)保數(shù)據(jù)的實時交互。
2. 健康結(jié)果歸因復(fù)雜性：患者依從性、社會環(huán)境等非醫(yī)療因素干擾效果評估。建議引入“風(fēng)險調(diào)整模型”，如計算年齡標準化并發(fā)癥發(fā)生率，更公映管理成效。
未來研究應(yīng)探索整合健康社會決定因素的考核維度，如社區(qū)支持度、食品環(huán)境指數(shù)等，并將人工智能技術(shù)應(yīng)用于風(fēng)險預(yù)測和資源動態(tài)調(diào)配，最終構(gòu)建“預(yù)防-診療-康復(fù)”全周期績效評估生態(tài)系統(tǒng)。
> 案例啟示：三明市在考核體系中增設(shè)“創(chuàng)新獎勵分”，對首創(chuàng)醫(yī)防融合模式、獲省級推廣經(jīng)驗的單位額外加5分。這一設(shè)計表明：制度生命力既來自剛性約束，更源于對創(chuàng)新實踐的包容與激勵。
轉(zhuǎn)載：http://xvaqeci.cn/zixun_detail/430189.html