在醫(yī)保支付方式改革與公立醫(yī)院高質量發(fā)展的雙重背景下，醫(yī)療收入增幅已不再是簡單的經濟規(guī)模指標，而是醫(yī)院戰(zhàn)略轉型的“晴雨表”。隨著DRG/DIP支付全國落地，醫(yī)療收入增幅的考核邏輯正經歷根本性重構——從追求收入規(guī)模擴張轉向成本控制與服務質量提升的平衡，其背后折射的是醫(yī)療資源配置效率、醫(yī)院運營模式和醫(yī)務人員價值的系統(tǒng)性變革。
一、政策驅動：支付改革重塑考核邏輯
醫(yī)保支付方式改革是醫(yī)療收入增幅考核轉型的核心推力。2025年國家醫(yī)保局發(fā)布《按病種付費醫(yī)療保障經辦管理規(guī)程》，明確要求建立“結余留用、合理超支分擔”機制。這意味著醫(yī)院收入增長不再依賴藥品耗材加成，而是與病種難度（CMI指數(shù)）、成本控制能力、治療效果直接掛鉤。
例如，安徽省在緊密型縣域醫(yī)共體建設中，將醫(yī)?；鹂傤~預付與績效考核深度綁定：醫(yī)共體若實現(xiàn)成本優(yōu)化和結余留用，結余資金的60%可向基層傾斜分配，剩余部分用于牽頭醫(yī)院發(fā)展。這一機制倒逼醫(yī)院通過優(yōu)化臨床路徑、降低并發(fā)癥率來提升實際收益，而非盲目擴大服務量。
實踐表明，支付改革已初見成效。安陽市通過DRG改革實現(xiàn)醫(yī)保基金結余超5億元，住院率降至全省*，印證了從“增收”到“增效”的轉型可行性。
二、雙重目標：控費壓力與效率提升的平衡
醫(yī)療收入增幅考核面臨內在張力：既要控制費用不合理增長，又要保障醫(yī)院可持續(xù)運營。國家三級公立醫(yī)院績效考核指標中，醫(yī)療收入增幅（指標37）需與成本效率指標聯(lián)動分析，如：
青?；ブh中醫(yī)院的實踐揭示了矛盾化解路徑：該院將成本核算精細化，從全院收支結余提取30%作為績效基數(shù)，并設置藥物比例紅線（內科≤45%、外科≤35%）。若科室通過臨床路徑管理縮短住院日、降低并發(fā)癥率，每份病歷獎勵100元。此舉使收入增長與成本控制形成閉環(huán)激勵。
三、指標優(yōu)化：從單一增幅到多維評價
當前考核體系正摒棄“唯增幅論”，轉向多維度綜合評價：
1. 公益性指標權重提升
患者滿意度、疑難病例救治率等占比達35%，安徽省將縣域就診率（≥90%）、基層門急診占比（≥65%）納入醫(yī)共體考核，引導資源下沉而非虹吸患者。
2. 技術能力替代規(guī)模增長
四級手術占比（指標6）、微創(chuàng)手術率（指標5）成為核心指標。湖南、浙江等地取消職稱評審的論文硬性要求，代之以臨床能力評價，使收入增長與技術服務價值匹配。
這種轉型在數(shù)據(jù)上已獲驗證：某三甲醫(yī)院將藥耗占比納入考核后，成本下降12%，證明控費與提質可協(xié)同實現(xiàn)。
四、實踐挑戰(zhàn)：激勵相容與政策適配
盡管方向明確，落地仍存痛點：
1. 激勵相容難題
腫瘤科等因創(chuàng)新藥使用導致合理超支，若簡單扣罰可能抑制技術發(fā)展。深圳試點“豁免條款”：經多學科會診的超支可豁免30%扣罰，為特殊病種留出彈性空間。
2. 數(shù)據(jù)治理短板
病案首頁質量直接影響DRG分組準確性。國家要求疾病分類編碼、手術操作編碼統(tǒng)一率達97%以上，但縣域醫(yī)院編碼錯誤率仍較高。安徽通過AI病歷質控系統(tǒng)（如DeepSeek模型）將缺陷率降低50%，凸顯信息化支撐的迫切性。
五、縣域實踐：醫(yī)共體資源整合的杠桿效應
縣域醫(yī)療是收入增幅考核改革的關鍵場域。安徽省建立“總額預付+結余分配”機制：醫(yī)共體醫(yī)保結余資金向村衛(wèi)生室傾斜，牽頭醫(yī)院分配不超過60%。同時推動資源共享：
浙江通過“縣管鄉(xiāng)用”編制改革，使基層醫(yī)生績效增幅達40%，印證了資源整合對可持續(xù)增收的支撐作用。
結論：走向內涵式增長的新平衡
醫(yī)療收入增幅考核的轉型，本質是醫(yī)療價值體系的重構：從規(guī)模驅動轉向質量效益，從收入中心轉向成本管控，從個體激勵轉向系統(tǒng)協(xié)同。未來需突破三重深化：
1. 動態(tài)調整機制：根據(jù)醫(yī)療服務價格改革、異地就醫(yī)比例等因素動態(tài)校準考核標準；
2. 縱向整合激勵：借鑒安徽醫(yī)共體經驗，將結余分配與分級診療成效綁定；
3. 人本價值回歸：如浙江“薪酬普調25%-40%”所示，只有讓醫(yī)務人員共享改革紅利，方能實現(xiàn)“患者減負、醫(yī)院增效、醫(yī)生增收”的三角平衡。
正如DRG支付改革的深層邏輯所示——醫(yī)療收入的健康增長，終將源于患者健康結果的提升而非醫(yī)療資源的消耗。這既是績效考核的終點，也是價值醫(yī)療的起點。
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