公立醫(yī)院績效考核不僅是政策要求，更是醫(yī)療體系自我革新的核心引擎。在鄭州，這一體系已從單一的經(jīng)濟指標(biāo)評價，演進為涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展與患者滿意度的多維度“指揮棒”。通過精細(xì)化指標(biāo)設(shè)計和動態(tài)管理，鄭州正推動公立醫(yī)院從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向內(nèi)涵提升，從粗放管理走向科學(xué)治理，為區(qū)域醫(yī)療資源均衡布局和公共衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)注入新動能。
系統(tǒng)設(shè)計與多維指標(biāo)構(gòu)建
鄭州公立醫(yī)院績效考核以國家政策為綱，結(jié)合地方實際構(gòu)建差異化框架。二級醫(yī)院采用國家監(jiān)測指標(biāo)28項，涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、滿意度評價及持續(xù)發(fā)展四大維度，重點強化基本藥物使用占比、集采藥品完成率、感染科醫(yī)師配置等關(guān)鍵指標(biāo)。三級醫(yī)院則進一步納入CMI值（病例組合指數(shù)）、四級手術(shù)占比、疑難重癥救治能力等指標(biāo)，突出技術(shù)難度導(dǎo)向。
考核指標(biāo)動態(tài)迭代體現(xiàn)政策適應(yīng)性。例如，2023年新增基本藥物采購品種占比、門診住院基本藥物處方率考核，2024年強調(diào)感染性疾病科醫(yī)師占比，呼應(yīng)公共衛(wèi)生短板補齊需求。這種設(shè)計既落實國家“公益性”要求，又通過指標(biāo)權(quán)重調(diào)整（如藥占比下降5%掛鉤績效），引導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)化診療行為。
智慧賦能與數(shù)據(jù)治理
數(shù)據(jù)質(zhì)控是鄭州考核落地的基石。依托國家公立醫(yī)院績效考核管理平臺，鄭州建立“多源比對+超級計算+人工審核”機制。例如，病案首頁數(shù)據(jù)需經(jīng)天河二號超級計算機分析，并結(jié)合100余位專家人工復(fù)核，確保CMI值、低風(fēng)險死亡率等核心指標(biāo)的真實性。2022年全市二級醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平分級參評率達94%，平均級別2.59級，但仍有6.75%醫(yī)院處于手工記錄階段，揭示數(shù)字化鴻溝亟待填補。
智能監(jiān)管系統(tǒng)深度嵌入業(yè)務(wù)流程。鄭州中心醫(yī)院、人民醫(yī)院等試點DRG分組分析、處方前置審核和全成本核算系統(tǒng)，實現(xiàn)費用監(jiān)測實時化。例如，對藥品使用金額連續(xù)三月排名前20位的醫(yī)師自動預(yù)警，限制處方權(quán)；耗材占比超標(biāo)時，系統(tǒng)聯(lián)動扣減科室績效，形成“監(jiān)測-反饋-干預(yù)”閉環(huán)。
CMI導(dǎo)向與?？颇芰ㄔO(shè)
疾病難度系數(shù)（CMI）成為評價醫(yī)院技術(shù)水平的關(guān)鍵標(biāo)尺。鄭州通過績效考核推動資源向高價值醫(yī)療傾斜，2020年二級公立醫(yī)院CMI值較2019年提升6%，微創(chuàng)手術(shù)占比增加，低風(fēng)險組死亡率降至0.032%。三級醫(yī)院?？颇芰ㄔO(shè)成效顯著：鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院以CMI值婦產(chǎn)?？迫珖谌呐琶Q身全國婦產(chǎn)醫(yī)院第一方陣，印證技術(shù)難度與績效掛鉤對?？颇芰Φ拇龠M作用。
短板領(lǐng)域通過指標(biāo)權(quán)重強化資源配置?？己藬?shù)據(jù)顯示，約50%二級醫(yī)院缺乏重癥醫(yī)師，30%缺失病理醫(yī)師。鄭州在2023年考核中增設(shè)緊缺醫(yī)師占比指標(biāo)，并配套人才培養(yǎng)經(jīng)費投入占比要求（未達標(biāo)醫(yī)院占比降至10%），引導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)化學(xué)科布局。
質(zhì)量安全與患者體驗雙核心
醫(yī)療質(zhì)量占考核權(quán)重超40%。鄭州采用“過程-結(jié)果”雙路徑監(jiān)控：過程上，要求診療規(guī)范執(zhí)行率100%，重點病例討論率達標(biāo)；結(jié)果上，設(shè)定治愈好轉(zhuǎn)率≥95%、甲級病歷率≥90%紅線，丙級病歷直接扣減5%績效。院感防控更是一票否決項，無菌手術(shù)切口感染率超標(biāo)直接聯(lián)動效率工資浮動。
患者滿意度從邊緣走向中心。2020年鄭州二級醫(yī)院門診患者滿意度85.23分，住院患者滿意度89.87分，但短板集中于環(huán)境標(biāo)識、隱私保護及出入院流程。績效考核將滿意度與效能工資直接綁定（每升降1%浮動1%），倒逼服務(wù)優(yōu)化。市屬醫(yī)院推廣“日間手術(shù)”和預(yù)約診療，平均住院日縮短至12天以下，緩解“住院難”痛點。
運營效率與持續(xù)發(fā)展機制
控費增效是運營考核的主線。鄭州推行“五減少五嚴(yán)格”策略：減少輔助用藥、高值耗材和門診輸液，嚴(yán)格處方點評、抗菌藥物分級管理。2020年二級公立醫(yī)院萬元收入能耗支出降至113.03元，但醫(yī)療盈余率為-0.66%，負(fù)債率超50%的醫(yī)院近半數(shù)，反映疫情下經(jīng)濟可持續(xù)性承壓。
醫(yī)保支付與考核結(jié)果深度綁定。DRG試點醫(yī)院（如鄭州中心醫(yī)院）將病組成本與績效考核銜接，推動臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化。藥品集采考核更直接：國家集采中標(biāo)藥品使用比例達92%以上，基本藥物采購金額占比提升1.47個百分點，彰顯公益性回歸。
總結(jié)與展望
鄭州公立醫(yī)院績效考核通過多維指標(biāo)動態(tài)化、數(shù)據(jù)治理智能化、資源配置精準(zhǔn)化，初步實現(xiàn)了從“量的積累”到“質(zhì)的躍升”。其核心經(jīng)驗在于：以CMI值引導(dǎo)?？颇芰μ嵘灾悄芟到y(tǒng)推動成本管控，以滿意度倒逼服務(wù)革新，形成醫(yī)療質(zhì)量與運營效率的良性循環(huán)。
然而挑戰(zhàn)猶存：一是區(qū)域均衡性不足，?？颇芰Ω叻轴t(yī)院集中于主城區(qū)；二是數(shù)字化能力分化，基層醫(yī)院電子病歷水平滯后；三是疫情后運營壓力凸顯，虧損面擴大需財政補償機制創(chuàng)新。
未來建議：深化分級診療考核權(quán)重，強化三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者占比要求；建立突發(fā)公衛(wèi)事件應(yīng)急考核模塊，納入平急轉(zhuǎn)換能力指標(biāo)；探索“績效考核-醫(yī)保支付-財政補助”三聯(lián)動態(tài)調(diào)節(jié)機制，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供韌性支撐。正如鄭州市衛(wèi)健委所言：“國考”指揮棒的意義，在于讓醫(yī)院在公益性與可持續(xù)性之間找到最優(yōu)解。
> 數(shù)據(jù)注解：CMI（病例組合指數(shù)）反映醫(yī)院收治病例的技術(shù)難度，指數(shù)越高代表疑難重癥占比越高；
> 低風(fēng)險組死亡率指病情穩(wěn)定的患者死亡比例，是醫(yī)療安全的核心指標(biāo)。
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