浙江省醫(yī)共體（縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體）績(jī)效考核是推動(dòng)分級(jí)診療、優(yōu)化資源配置、提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力的重要管理工具。其體系設(shè)計(jì)緊密結(jié)合國(guó)家醫(yī)改方向與浙江實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)“以健康為中心”的整合型服務(wù)模式。以下是基于*政策與實(shí)踐的核心內(nèi)容梳理：
一、績(jī)效考
浙江省醫(yī)共體（縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體）績(jī)效考核是推動(dòng)分級(jí)診療、優(yōu)化資源配置、提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力的重要管理工具。其體系設(shè)計(jì)緊密結(jié)合國(guó)家醫(yī)改方向與浙江實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)“以健康為中心”的整合型服務(wù)模式。以下是基于*政策與實(shí)踐的核心內(nèi)容梳理：
一、績(jī)效考核體系的演進(jìn)與框架
1. 省級(jí)統(tǒng)一考核體系（2019年建立）
五維指標(biāo)：涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、重點(diǎn)工作落實(shí)、滿意度評(píng)價(jià)（患者+醫(yī)務(wù)人員）。
分層應(yīng)用：二級(jí)以上公立醫(yī)院全覆蓋，民營(yíng)醫(yī)院可自愿參與，中醫(yī)醫(yī)院?jiǎn)瘟兄笜?biāo)體系。
數(shù)據(jù)來(lái)源：依托省級(jí)平臺(tái)（zjjxkhcn），整合病案首頁(yè)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、滿意度調(diào)查等，強(qiáng)化數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化。
2. 醫(yī)共體緊密程度專項(xiàng)評(píng)價(jià)（2022年新增）
核心目標(biāo)：評(píng)價(jià)“一家人、一盤棋、一本賬”機(jī)制落地情況，推動(dòng)人財(cái)物統(tǒng)一管理。
雙軌制指標(biāo)：
定性指標(biāo)：管理體制整合（如編制統(tǒng)管、財(cái)務(wù)集中核算）。
定量指標(biāo)：縣域就診率、基層住院服務(wù)量、雙向轉(zhuǎn)診人次、醫(yī)?；鹗褂眯实?。
二、2025年改革試點(diǎn)：一體化管理下的考核創(chuàng)新
2025年4月啟動(dòng)的 “縣鄉(xiāng)村一體化”管理改革試點(diǎn)（11個(gè)縣市區(qū)），將績(jī)效考核深度融入“五個(gè)一體化”機(jī)制：
編制一體化：編制總量核定后醫(yī)共體自主使用，崗位設(shè)置向臨床一線傾斜，空編可獲激勵(lì)補(bǔ)助[[1][9]]。
薪酬一體化：
績(jī)效分配：縣級(jí)醫(yī)院基于工作負(fù)荷、醫(yī)療質(zhì)量等維度；基層機(jī)構(gòu)推行“工作當(dāng)量法”（服務(wù)量×難度系數(shù)）[[9][59]]。
結(jié)余留用：醫(yī)?？傤~預(yù)算結(jié)余部分可用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)健康管理[[9][76]]。
崗位管理一體化：全員競(jìng)聘上崗，職稱評(píng)審、培養(yǎng)考核同質(zhì)化，人員縣鄉(xiāng)村輪轉(zhuǎn)（新入職輪轉(zhuǎn)5年）[[1][9]]。
三、考核核心指標(biāo)與重點(diǎn)方向
表：醫(yī)共體績(jī)效考核關(guān)鍵維度與指標(biāo)示例
| 維度 | 具體指標(biāo) | 政策依據(jù) |
|-|
| 服務(wù)能力 | 縣域就診率(≥90%)、基層住院年增長(zhǎng)率、雙向轉(zhuǎn)診人次 | [[40][48]] |
| 醫(yī)療質(zhì)量 | 手術(shù)占比/微創(chuàng)手術(shù)占比、急診急救中心達(dá)標(biāo)率、慢病管理規(guī)范率 | [[40][59]] |
| 運(yùn)營(yíng)效率 | 醫(yī)保基金使用效率（結(jié)余率）、人員經(jīng)費(fèi)占比(目標(biāo)45%)、智慧結(jié)算率 | [[48][83]] |
| 健康治理 | 重點(diǎn)人群簽約覆蓋率、醫(yī)防融合項(xiàng)目落實(shí)率、居民健康體檢同質(zhì)化水平 | [[59][76]] |
| 滿意度 | 患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度（尤其基層人員保障） | |
四、考核結(jié)果的應(yīng)用：強(qiáng)激勵(lì)與硬約束
資源配置掛鉤：結(jié)果影響財(cái)政補(bǔ)助、床位審批、設(shè)備配置、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審。
例：2023年國(guó)家三級(jí)醫(yī)院考核中，浙江6家A+醫(yī)院獲政策傾斜。
醫(yī)保支付改革：推行DRG/DIP付費(fèi)，結(jié)余留用直接獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)共體，超支分擔(dān)倒逼成本控制[[9][76]]。
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：年度通報(bào)排名，落后地區(qū)需提交整改方案，強(qiáng)化持續(xù)改進(jìn)[[30][59]]。
五、挑戰(zhàn)與未來(lái)方向
數(shù)據(jù)壁壘：部分縣域仍存在信息系統(tǒng)孤島，影響考核數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)性與準(zhǔn)確性。
激勵(lì)機(jī)制細(xì)化：基層“工作當(dāng)量法”需進(jìn)一步科學(xué)量化，避免重?cái)?shù)量輕質(zhì)量。
健康結(jié)果導(dǎo)向：當(dāng)前指標(biāo)偏重醫(yī)療服務(wù)，未來(lái)需增加“人群健康改善率”等結(jié)局性指標(biāo)[[76][83]]。
六、浙江實(shí)踐的意義
浙江通過(guò) “山海提升工程”“縣聘鄉(xiāng)用” 等機(jī)制，將績(jī)效考核從醫(yī)院?jiǎn)误w評(píng)價(jià)擴(kuò)展至縣域體系效能評(píng)估，推動(dòng)資源下沉（如2023年縣域就診率89.54%）。其核心經(jīng)驗(yàn)在于：
> ? 以考核促整合：打破層級(jí)壁壘，實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、技術(shù)流動(dòng)；
> ? 以支付撬動(dòng)行為：醫(yī)?；饛摹盀橹委煾顿M(fèi)”轉(zhuǎn)向“為健康付費(fèi)”[[76][83]]。
未來(lái)浙江或進(jìn)一步探索“健康積分制”“區(qū)域健康指數(shù)”等評(píng)價(jià)工具，深化從治病到健康的轉(zhuǎn)型。
轉(zhuǎn)載：http://xvaqeci.cn/zixun_detail/476834.html
