在醫(yī)療改革縱深推進(jìn)的背景下，醫(yī)院年終績效考核已從單一管理工具升級(jí)為引導(dǎo)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的“指揮棒”。2025年國家衛(wèi)生健康委修訂的《三級(jí)公立醫(yī)院績效考核操作手冊》進(jìn)一步強(qiáng)化了公益性、醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率與持續(xù)發(fā)展四大維度的指標(biāo)體系。北京市衛(wèi)健委同年發(fā)布的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績效考評(píng)方案更明確指出，考核結(jié)果將直接關(guān)聯(lián)財(cái)政補(bǔ)助分配，凸顯“以考促改”的政策導(dǎo)向。這一轉(zhuǎn)變標(biāo)志著績效考核從“量效并重”向“質(zhì)效優(yōu)先”的深層變革。
一、多維指標(biāo)體系的精細(xì)化構(gòu)建
財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)平衡
現(xiàn)代醫(yī)院績效考核體系需兼顧經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。以門診醫(yī)生考核為例，其評(píng)分表涵蓋財(cái)務(wù)類（業(yè)務(wù)收入完成率、利潤率）、業(yè)務(wù)類（復(fù)診率、初診檢查率）及管理類指標(biāo)（醫(yī)療技術(shù)能力），權(quán)重分別占30%、65%和5%。這種設(shè)計(jì)旨在避免過度逐利：例如，醫(yī)療糾紛發(fā)生率被列為“一票否決項(xiàng)”，一旦發(fā)生即扣除全部績效，倒逼醫(yī)療安全優(yōu)先。
差異化崗位指標(biāo)的精準(zhǔn)適配
績效考核需體現(xiàn)崗位特性。住院醫(yī)生考核中，住院關(guān)鍵指標(biāo)（如平均住院日、人均費(fèi)用）權(quán)重高達(dá)80%，顯著高于門診崗位；而手術(shù)室人員則突出手術(shù)質(zhì)量（50%權(quán)重）和客戶滿意度（10%）。這種分類設(shè)計(jì)呼應(yīng)了國家三級(jí)公立醫(yī)院考核中“功能定位落實(shí)”的要求——省級(jí)醫(yī)院CMI值（病例組合指數(shù)）被納入核心指標(biāo)，引導(dǎo)資源向疑難重癥傾斜。
二、從考核到管理的閉環(huán)轉(zhuǎn)型
數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制
績效考核的生命力在于結(jié)果轉(zhuǎn)化。青島大學(xué)附屬醫(yī)院的實(shí)踐表明：通過分析DRG分組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)科室住院日差異后，醫(yī)院優(yōu)化臨床路徑，使重點(diǎn)病組平均住院日下降1.45天，藥耗占比降低3%。其經(jīng)驗(yàn)被納入2025年國家醫(yī)保局典型案例，印證了“考核-分析-干預(yù)”閉環(huán)的有效性。
績效結(jié)果與資源配置的深度綁定
考核結(jié)果需與資源分配聯(lián)動(dòng)。財(cái)政部2025年明確要求公立醫(yī)院將績效考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤，例如人員經(jīng)費(fèi)占比（39.18%）成為評(píng)價(jià)運(yùn)營效率的關(guān)鍵參數(shù)。麗水市醫(yī)院的實(shí)踐進(jìn)一步顯示：將CMI值、四級(jí)手術(shù)占比納入科室預(yù)算分配依據(jù)后，疑難病例收治量年增12%。
三、政策與技術(shù)的雙輪驅(qū)動(dòng)
國家考核標(biāo)準(zhǔn)的穿透式傳導(dǎo)
頂層設(shè)計(jì)正推動(dòng)考核體系標(biāo)準(zhǔn)化。2025版績效考核操作手冊將二級(jí)公立醫(yī)院指標(biāo)統(tǒng)一為4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、28項(xiàng)定量監(jiān)測指標(biāo)，如抗菌藥物使用強(qiáng)度（≤34.02 DDDs）和電子病歷應(yīng)用水平（4級(jí)及以上占比87.99%）。這促使醫(yī)院內(nèi)部考核與國家要求對(duì)齊，避免“院內(nèi)一套、國家一套”的考核割裂。
信息化賦能的智能化考評(píng)
技術(shù)支撐是突破考核瓶頸的關(guān)鍵。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平（6級(jí)實(shí)現(xiàn)全流程閉環(huán)管理）已成為三級(jí)醫(yī)院“國考”硬性要求。而麗水市醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)揭示：未采用績效管理軟件的醫(yī)院，數(shù)據(jù)誤差率高達(dá)手工填報(bào)醫(yī)院的3倍，印證了信息系統(tǒng)對(duì)考核客觀性的基石作用。
四、現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑
指標(biāo)科學(xué)性與執(zhí)行力的博弈
當(dāng)前考核仍存矛盾點(diǎn)。一方面，基層醫(yī)院反映“下轉(zhuǎn)患者人次”等指標(biāo)脫離實(shí)際——部分縣域醫(yī)共體因下級(jí)機(jī)構(gòu)能力不足，轉(zhuǎn)診率僅達(dá)標(biāo)準(zhǔn)值的60%；經(jīng)濟(jì)指標(biāo)（如收入增長率）與公益性指標(biāo)的權(quán)重平衡難題凸顯，部分醫(yī)院出現(xiàn)“為達(dá)標(biāo)而控費(fèi)”的扭曲行為。
績效文化建設(shè)的滯后性
考核的深層阻力源于認(rèn)知偏差。調(diào)研顯示，超過40%的醫(yī)務(wù)人員仍將績效等同于“獎(jiǎng)金分配工具”，而非管理改進(jìn)手段。青島大學(xué)附院的破局之道在于強(qiáng)化雙向溝通：通過DRG專項(xiàng)培訓(xùn)將考核邏輯傳達(dá)至臨床一線，使醫(yī)生從“被動(dòng)接受”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)參與”。
邁向價(jià)值醫(yī)療的績效新生態(tài)
醫(yī)院年終績效考核的*目標(biāo)，是構(gòu)建以患者健康價(jià)值為核心的醫(yī)療生態(tài)。國家層面需持續(xù)優(yōu)化指標(biāo)適配性——如2025版手冊新增“基層病種占比”監(jiān)測，引導(dǎo)分級(jí)診療；醫(yī)院層面則應(yīng)強(qiáng)化數(shù)據(jù)治理能力，將考核從“事后評(píng)分”轉(zhuǎn)為“實(shí)時(shí)導(dǎo)航儀”。未來研究可探索AI動(dòng)態(tài)權(quán)重模型，例如基于博弈理論組合賦權(quán)法，使指標(biāo)權(quán)重隨醫(yī)院發(fā)展階段動(dòng)態(tài)調(diào)整。唯有將考核融入醫(yī)院戰(zhàn)略基因，方能真正釋放“質(zhì)量革命”的持久動(dòng)能。
> 案例啟示：青島大學(xué)附院2022年“國考”A+的實(shí)踐表明：當(dāng)CMI值提升0.06（1.49→1.55）、患者負(fù)擔(dān)降低256元時(shí)，醫(yī)院收入反增3.7%——印證了質(zhì)量與效率并非零和博弈，而是高質(zhì)量發(fā)展的雙翼。
轉(zhuǎn)載：http://xvaqeci.cn/zixun_detail/439161.html