在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革深化的背景下，紀(jì)律績效考核已成為衛(wèi)生院提升服務(wù)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的核心引擎。它不僅是對醫(yī)務(wù)人員行為的規(guī)范，更是推動衛(wèi)生院從“規(guī)模擴張”轉(zhuǎn)向“內(nèi)涵建設(shè)”的戰(zhàn)略工具。國家《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動計劃（2023-2025年）》明確提出，需“完善‘以質(zhì)為先’的績效管理機制”，將質(zhì)量管理作為績效考核的核心依據(jù)。在這一框架下，衛(wèi)生院紀(jì)律績效考核的精細(xì)化、科學(xué)化，直接關(guān)系到分級診療制度的落地與群眾健康“守門人”職能的實現(xiàn)。
制度框架的雙維構(gòu)建
勞動紀(jì)律與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的協(xié)同約束
紀(jì)律績效考核需涵蓋行為規(guī)范與職業(yè)的雙重維度。以南陽鄉(xiāng)衛(wèi)生院為例，其考核體系分為勞動紀(jì)律（占20分）和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（占20分）兩大板塊。勞動紀(jì)律聚焦剛性規(guī)范：包括考勤管理（遲到30分鐘按脫崗處理扣2分）、崗位堅守（脫崗10分鐘扣2分）、診療規(guī)范（未佩戴胸牌扣0.5分）等。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)則強調(diào)柔性價值：如服務(wù)態(tài)度（被投訴“生冷硬頂推拖”扣2分）、廉潔行醫(yī)（收受財物扣3分）、患者權(quán)益（推諉病人扣10分）等。這種“剛?cè)岵钡脑O(shè)計，既防止行為失范，又引導(dǎo)價值認(rèn)同。
組織保障與動態(tài)反饋機制
考核的生命力在于持續(xù)改進。南陽鄉(xiāng)衛(wèi)生院建立三級組織架構(gòu)：院長領(lǐng)導(dǎo)的考核組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌，職能科室實施月度檢查，質(zhì)量管理例會通報結(jié)果并制定改進計劃。這種機制將“發(fā)現(xiàn)問題-分析原因-優(yōu)化措施”形成閉環(huán)，例如對當(dāng)月扣分超20分的科室實施績效雙倍扣減，倒逼及時整改。這與上海市衛(wèi)生統(tǒng)計中心“數(shù)據(jù)分析-決策支撐”的績效邏輯一致，均強調(diào)數(shù)據(jù)驅(qū)動的動態(tài)管理。
科學(xué)指標(biāo)的精準(zhǔn)設(shè)計
量化可操作的行為錨定
有效的考核需避免主觀模糊。南陽鄉(xiāng)衛(wèi)生院的扣分標(biāo)準(zhǔn)具象到分鐘級（脫崗超10分鐘每5分鐘加扣0.5分）和場景化（帶小孩上班扣0.5分，無故關(guān)門扣當(dāng)事人及科室負(fù)責(zé)人各2分）。這種設(shè)計為醫(yī)務(wù)人員提供清晰的行為邊界，也與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中“精準(zhǔn)管理”的要求呼應(yīng)。
正向激勵與負(fù)面約束平衡
考核需激發(fā)內(nèi)生動力。除扣分外，南陽鄉(xiāng)衛(wèi)生院設(shè)置加分項：如收到錦旗、感謝信加5分，配合公共衛(wèi)生工作突出加10分。上海市的實踐進一步深化此理念，其“用戶滿意度≥90%”的指標(biāo)將患者體驗納入核心評價。這種平衡防止考核異化為“懲罰工具”，而是導(dǎo)向質(zhì)量提升的正向循環(huán)。
結(jié)果應(yīng)用的深度整合
績效分配與風(fēng)險保障聯(lián)動
考核結(jié)果必須與資源配置掛鉤。南陽鄉(xiāng)衛(wèi)生院將紀(jì)律得分與績效工資直接綁定，超扣分閾值時實施雙倍績效扣減。更前瞻的實踐是建立風(fēng)險基金機制：如從科室獎金提留設(shè)立風(fēng)險基金，用于責(zé)任賠償和保險購買，既降低個人執(zhí)業(yè)風(fēng)險，也強化集體質(zhì)量意識。
職業(yè)發(fā)展與持續(xù)改進結(jié)合
考核數(shù)據(jù)應(yīng)支撐長效發(fā)展。國家政策要求將質(zhì)量安全作為“醫(yī)師定期考核、晉升的重要依據(jù)”。上海市衛(wèi)生健康統(tǒng)計中心進一步將考核延伸至人才培訓(xùn)，通過數(shù)據(jù)分析支撐“緊缺人才培養(yǎng)計劃”，形成“考核-反饋-能力提升”的鏈條。這種整合使考核超越短期獎懲，成為人才梯隊建設(shè)的基石。
現(xiàn)實挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑
考核主體能力與工具短板
當(dāng)前實踐仍面臨多重瓶頸。研究顯示，基層考核者常受“近因效應(yīng)”“居中趨勢”等心理偏差影響，且缺乏專業(yè)培訓(xùn)。工具層面，許多地區(qū)依賴人工統(tǒng)計，易導(dǎo)致數(shù)據(jù)失真。對此，《醫(yī)療質(zhì)量行動計劃》提出“智慧醫(yī)院建設(shè)”方案，通過信息化提升質(zhì)控效率；上海市的“智慧血站空地一體供血模式”正是通過數(shù)字化解決資源調(diào)配難題的范例。
制度環(huán)境與協(xié)同機制缺位
績效考核需突破體制壁壘。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的教訓(xùn)表明，財政、醫(yī)保等部門協(xié)作不足會導(dǎo)致考核“孤島化”。未來需推動三方面改革：
1. 政策協(xié)同：參照上海市“行業(yè)指標(biāo)治理”模式，整合醫(yī)療、醫(yī)保、財政評價標(biāo)準(zhǔn)；
2. 社會參與：引入患者滿意度第三方評價，避免“內(nèi)部人控制”；
3. 容錯創(chuàng)新：如建立“新技術(shù)沙箱環(huán)境”，在保障安全前提下鼓勵服務(wù)創(chuàng)新。
邁向價值醫(yī)療的紀(jì)律基石
衛(wèi)生院紀(jì)律績效考核的本質(zhì)，是通過規(guī)范個體行為實現(xiàn)集體質(zhì)量躍升。其意義不僅在于扣分與獎勵，更在于構(gòu)建一種“患者安全至上”的組織文化。未來改革需以三個方向為重點：
一是智能化升級，利用大數(shù)據(jù)實現(xiàn)考核實時預(yù)警與精準(zhǔn)干預(yù)；
二是區(qū)域一體化，將衛(wèi)生院考核納入醫(yī)共體質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)，促進標(biāo)準(zhǔn)互認(rèn)；
三是循證化決策，通過臨床數(shù)據(jù)挖掘優(yōu)化指標(biāo)設(shè)計，如探索“紀(jì)律得分-感染率下降”的因果鏈條。
唯有將紀(jì)律內(nèi)化為職業(yè)信仰，衛(wèi)生院才能真正成為“以健康為中心”的惠民樞紐——這既是績效考核的*目標(biāo)，也是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動的深層使命。
轉(zhuǎn)載：http://xvaqeci.cn/zixun_detail/439091.html