在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，公立醫(yī)院績效考核成為平衡公益屬性與運(yùn)營效益的關(guān)鍵抓手。西安市中心醫(yī)院總會計(jì)師李陽作為這一領(lǐng)域的實(shí)踐者，通過整合政策要求與醫(yī)院管理實(shí)際，推動了一系列以數(shù)據(jù)驅(qū)動、精細(xì)化導(dǎo)向的績效改革。他的工作不僅回應(yīng)了國家三級公立醫(yī)院績效考核（“國考”）和DRGs付費(fèi)改革的要求，更探索了醫(yī)院在轉(zhuǎn)型期的可持續(xù)發(fā)展路徑。本文從戰(zhàn)略設(shè)計(jì)、體系構(gòu)建、實(shí)踐落地及公益性保障四個(gè)維度，系統(tǒng)分析李陽的績效考核管理邏輯及其行業(yè)啟示。
戰(zhàn)略導(dǎo)向：以績效改革驅(qū)動醫(yī)院轉(zhuǎn)型
公立醫(yī)院績效考核的核心目標(biāo)，是通過科學(xué)評價(jià)引導(dǎo)醫(yī)院從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益提升。李陽在西安市中心醫(yī)院的實(shí)踐中，將績效改革定位為“醫(yī)院轉(zhuǎn)型的重要抓手”[[webpage 1]]。面對DRGs付費(fèi)改革和運(yùn)營成本壓力，他提出績效管理需實(shí)現(xiàn)三重平衡：公益性保障、運(yùn)營效率優(yōu)化與醫(yī)療質(zhì)量提升的協(xié)同發(fā)展[[webpage 1]][[webpage 32]]。
這一戰(zhàn)略設(shè)計(jì)具有鮮明的政策響應(yīng)特征。例如，在西安市衛(wèi)生健康委組織的三級公立醫(yī)院交叉檢查中，李陽作為專家組組長，強(qiáng)調(diào)績效考核應(yīng)聚焦“醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度評價(jià)”四大維度[[webpage 4]]。這與國家衛(wèi)健委《三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)》中55項(xiàng)核心指標(biāo)的設(shè)計(jì)邏輯完全契合，體現(xiàn)了政策框架與實(shí)踐落地的深度結(jié)合。
科學(xué)化評價(jià)體系：RBRVS與DRGs的集成應(yīng)用
傳統(tǒng)醫(yī)院績效分配常陷入“收入掛鉤”或“工作量簡單量化”的誤區(qū)。李陽推動的改革創(chuàng)新性地引入復(fù)合評價(jià)工具：
例如，在口腔頜面外科的績效設(shè)計(jì)中（參考李陽曾參與管理的北京大學(xué)口腔醫(yī)院案例），復(fù)雜正頜手術(shù)的RBRVS權(quán)重顯著高于常規(guī)拔牙，同時(shí)結(jié)合DRGs組內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率、費(fèi)用偏離度等指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)調(diào)整[[webpage 3]]。這種設(shè)計(jì)既調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性，又抑制了過度醫(yī)療傾向。
業(yè)財(cái)融合的實(shí)踐路徑：從數(shù)據(jù)到?jīng)Q策
李陽的績效管理強(qiáng)調(diào)業(yè)財(cái)融合，即財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與臨床業(yè)務(wù)的深度互嵌。他帶領(lǐng)經(jīng)管科深入感染科等一線部門，通過“運(yùn)營管理座談會”實(shí)現(xiàn)：
1. 成本動因分析：識別收入結(jié)構(gòu)短板（如高值耗材占比過高）、無效成本（如設(shè)備空置率）[[webpage 5]]；
2. 預(yù)算精細(xì)化管控：將新業(yè)務(wù)開展與預(yù)算分配掛鉤，例如感染科搬遷新院區(qū)時(shí)，同步規(guī)劃設(shè)備采購與人員培訓(xùn)預(yù)算[[webpage 5]]；
3. 價(jià)格政策協(xié)同：要求科室“認(rèn)真學(xué)習(xí)價(jià)格政策”，避免違規(guī)收費(fèi)導(dǎo)致的績效扣減[[webpage 5]]。
這種模式將財(cái)務(wù)部門從“后臺核算”轉(zhuǎn)向“前臺管控”。研究顯示，業(yè)財(cái)融合可使醫(yī)院運(yùn)營效率提升15%–20%，例如北京某三甲醫(yī)院通過類似改革后，藥占比從41.55%降至32%[[webpage 44]]。
公益性保障機(jī)制：平衡社會效益與運(yùn)營壓力
公立醫(yī)院績效改革常被質(zhì)疑“重經(jīng)濟(jì)輕公益”，李陽的實(shí)踐則通過制度設(shè)計(jì)強(qiáng)化公益性：
績效改革的啟示與挑戰(zhàn)
李陽的績效考核實(shí)踐表明，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展需以數(shù)據(jù)驅(qū)動的精細(xì)化管理為基礎(chǔ)，通過RBRVS-DRGs集成工具、業(yè)財(cái)融合路徑及公益性保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“公益-運(yùn)營-質(zhì)量”三角模型的動態(tài)平衡。當(dāng)前改革仍面臨三重挑戰(zhàn)：
1. 指標(biāo)適配性不足：三級醫(yī)院與專科醫(yī)院的評價(jià)體系需差異化設(shè)計(jì)，例如口腔醫(yī)院科研權(quán)重應(yīng)高于基層綜合醫(yī)院[[webpage 3]][[webpage 32]]；
2. 醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同度待提升：約30%的醫(yī)生認(rèn)為績效指標(biāo)未能充分體現(xiàn)技術(shù)價(jià)值[[webpage 110]]；
3. 數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象普遍：HIS、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、DRGs分組器的數(shù)據(jù)聯(lián)通仍需加強(qiáng)[[webpage 9]]。
未來需進(jìn)一步探索：構(gòu)建區(qū)域級績效管理云平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間對標(biāo)管理；建立“患者體驗(yàn)指數(shù)”等新型評價(jià)維度；推動醫(yī)保支付與績效考核的深度協(xié)同。唯有如此，績效考核才能真正成為公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型的“導(dǎo)航儀”而非“限速器”。
> 管理啟示：績效考核的生命力在于動態(tài)演進(jìn)。從李陽的實(shí)踐中可見，成功的改革需兼具政策響應(yīng)力、工具創(chuàng)新力與人文關(guān)懷——當(dāng)績效管理既能讀懂財(cái)務(wù)報(bào)表，也能聽懂患者心跳，醫(yī)院的公益性航船方能在市場浪潮中行穩(wěn)致遠(yuǎn)。
轉(zhuǎn)載：http://xvaqeci.cn/zixun_detail/430241.html