在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的浪潮中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構扮演著“健康守門人”的關鍵角色。南寧市作為廣西壯族自治區(qū)首府，自2025年起全面推行《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法（試行）》，旨在通過科學評價機制激發(fā)基層活力、提升服務質量。這一制度不僅關乎財政補助與人員待遇的分配，更承載著優(yōu)化資源配置、強化公益屬性、構建分級診療格局的戰(zhàn)略使命。其設計邏輯與實施效果，為全國基層醫(yī)改提供了區(qū)域性范本。
一、考核體系的公益性導向與多維架構
公益性為核心的價值錨點
南寧市績效考核的首要原則是“堅持社會效益優(yōu)先，突出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性”。這意味著評價標準需確保機構始終以居民健康需求為本，避免過度醫(yī)療或趨利行為。例如，在基本醫(yī)療服務指標中，門診次均費用增長率、住院次均費用增長率被納入重點監(jiān)測項，明確要求控費在合理區(qū)間。公共衛(wèi)生服務占比達50%，涵蓋傳染病防控、慢性病管理等項目，強化預防為主的健康策略。
兩級考核與動態(tài)結合的機制設計
南寧采用“主管部門對機構+機構對工作人員”的雙層考核模式。市級衛(wèi)健部門統(tǒng)籌制定政策，縣（區(qū)）衛(wèi)健局負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的具體考核，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則承擔村衛(wèi)生室的評價?？己酥芷跒槟甓仍u估與不定期督查相結合，既保障系統(tǒng)性，又增強靈活性。例如，資金管理指標要求每季度核查專項資金使用合規(guī)性，防止截留挪用。
二、考核內容的精細化與量化管理
公共衛(wèi)生服務的指標分解
基本公共衛(wèi)生服務占考核權重的50%，細分為三類指標：
醫(yī)療服務質量的雙重管控
醫(yī)療服務板塊注重“質量-效率-費用”的平衡：
三、考核實施的挑戰(zhàn)與結構性矛盾
行政事務擠占與人力資本困境
研究顯示，基層機構面臨“激勵扭曲”：公共衛(wèi)生任務常以“應付數(shù)量指標”為主，而臨床診療能力被削弱。例如，某衛(wèi)生院公衛(wèi)人員占比超60%，但全科醫(yī)生僅2名，導致居民對公衛(wèi)服務的依從性不足。薪酬待遇偏低（廣西基層醫(yī)生年均收入不足8萬元）引發(fā)人才逆向選擇，高年資醫(yī)師流向城市醫(yī)院。
醫(yī)療能力弱化與居民需求錯位
基本藥物制度、醫(yī)保限額等政策雖降低藥品價格，但也限制了基層用藥范圍。南寧部分社區(qū)醫(yī)院反饋，高血壓、糖尿病常用藥短缺率達30%，迫使患者轉向上級醫(yī)院。醫(yī)療服務收入占比僅31.43%（低于全國均值），設備更新滯后，進一步削弱居民信任。有學者指出，當基層機構無法提供有效診療時，其主導的公衛(wèi)服務也會被質疑專業(yè)性。
四、優(yōu)化路徑：整合資源與賦能基層
重構“醫(yī)防融合”的服務鏈條
借鑒山東青島經驗，南寧正探索“三高一慢”疾?。ǜ哐獕骸⒏哐?、高血脂、慢阻肺）的醫(yī)防協(xié)同管理。例如，在青秀區(qū)試點家庭醫(yī)生團隊嵌入二級醫(yī)院?？漆t(yī)生，共享處方權限和檢查資源，使糖尿病患者規(guī)范管理率提升至82%。通過緊密型城市醫(yī)療集團建設，推動牽頭醫(yī)院1/4床位向下轉診，2025年基層診療量占比目標提高5%。
強化數(shù)字賦能與動態(tài)監(jiān)管
廣西推行“智慧健康地圖”系統(tǒng)，整合疾病譜、轉診數(shù)據(jù)、公衛(wèi)任務完成度等指標，實現(xiàn)考核實時監(jiān)測。例如，壽光市據(jù)此提前部署流感疫苗接種，降低發(fā)病率37%。南寧亦計劃2025年完成醫(yī)療集團信息一體化平臺，支持檢查結果互認、遠程會診和處方流轉。
從“考績”到“考效”的價值躍遷
南寧市基層績效考核的深層意義，在于將行政管控轉化為服務提質的內生動力。其當前矛盾揭示出制度設計需更關注兩點：一是平衡公益目標與機構可持續(xù)性，如通過“專項虧損補貼”（如青島傳染病院年獲補5900萬元）緩解公衛(wèi)負擔；二是以居民獲得感為*標尺，避免指標空轉。未來可探索“健康結果導向”的考核3.0版，例如將區(qū)域發(fā)病率、健康壽命等納入評價體系，同時借鑒國際經驗，建立醫(yī)生薪酬與人群健康改善的聯(lián)動機制，真正實現(xiàn)“以健康為中心”的改革初衷。
> 基層醫(yī)改的南寧實踐印證：唯有讓績效考核從“量”的積累轉向“質”的飛躍，才能將制度的刻度，轉化為民生的溫度。
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