在鄉(xiāng)村振興與健康中國(guó)戰(zhàn)略交匯點(diǎn)上，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的“神經(jīng)末梢”，其服務(wù)能力直接關(guān)系千萬農(nóng)村居民的健康福祉。臨夏州作為多民族聚居的欠發(fā)達(dá)地區(qū)，近年來通過科學(xué)化、精細(xì)化的績(jī)效考核機(jī)制，激活村醫(yī)隊(duì)伍活力，推動(dòng)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從“有”向“優(yōu)”轉(zhuǎn)變，為筑牢基層衛(wèi)生網(wǎng)底提供了關(guān)鍵支撐。
一、政策框架與考核體系設(shè)計(jì)
臨夏州鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效考核以《甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生管理辦法（試行）》為核心政策依據(jù)，結(jié)合民族地區(qū)實(shí)際需求，構(gòu)建了“公益導(dǎo)向、多維評(píng)價(jià)、動(dòng)態(tài)管理”的考核框架。該體系明確將考核結(jié)果與收入分配、職稱晉升、編制轉(zhuǎn)化直接掛鉤，形成“考核-激勵(lì)-提升”閉環(huán)。
在制度設(shè)計(jì)上，實(shí)行“縣級(jí)統(tǒng)籌、鄉(xiāng)鎮(zhèn)主導(dǎo)、村級(jí)落實(shí)”三級(jí)管理模式?？h級(jí)衛(wèi)健部門制定統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)具體考核實(shí)施，村衛(wèi)生室作為執(zhí)行單元參與數(shù)據(jù)提報(bào)與過程管理?？己酥芷趯?shí)行年度總評(píng)與季度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)相結(jié)合，既關(guān)注服務(wù)持續(xù)性，也強(qiáng)化過程糾偏能力。
二、考核內(nèi)容與指標(biāo)精細(xì)化
公共衛(wèi)生服務(wù)為核心
考核指標(biāo)中公共衛(wèi)生服務(wù)占比達(dá)40%，聚焦居民健康檔案動(dòng)態(tài)更新率、慢性病規(guī)范管理率、孕產(chǎn)婦及兒童健康隨訪完成度等硬性指標(biāo)。例如，要求村醫(yī)建立高血壓、糖尿病等七類重點(diǎn)人群專項(xiàng)名冊(cè)，定期督促隨訪，該項(xiàng)指標(biāo)直接關(guān)聯(lián)3分考核權(quán)重。在傳染病防控領(lǐng)域，明確門診日志規(guī)范記錄、疫情及時(shí)報(bào)告為剛性要求，并設(shè)置“一票否決”條款，強(qiáng)化公共衛(wèi)生責(zé)任。
醫(yī)療服務(wù)能力與規(guī)范并重
基本醫(yī)療服務(wù)占考核權(quán)重25%，重點(diǎn)考察三大維度：一是醫(yī)療文書合格率，要求處方、病歷書寫符合規(guī)范；二是基本藥物制度執(zhí)行情況，嚴(yán)禁濫用抗生素，全面落實(shí)藥品零差率銷售；三是中醫(yī)藥服務(wù)能力，將推廣針灸、拔罐等6類以上適宜技術(shù)納入加分項(xiàng)。新農(nóng)合政策宣傳與報(bào)銷協(xié)助等醫(yī)保服務(wù)管理也被納入考核，體現(xiàn)“醫(yī)防融合”導(dǎo)向。
綜合管理強(qiáng)化協(xié)同效能
村衛(wèi)生室運(yùn)行效率占考核權(quán)重35%，涵蓋家庭醫(yī)生簽約服務(wù)完成質(zhì)量、突發(fā)公衛(wèi)事件應(yīng)急響應(yīng)、村民滿意度調(diào)查等。臨夏州創(chuàng)新引入“村民監(jiān)督機(jī)制”，通過隨機(jī)電話回訪、滿意度測(cè)評(píng)賦予居民評(píng)價(jià)權(quán)，使考核從“唯數(shù)據(jù)”向“重體驗(yàn)”延伸。
三、績(jī)效聯(lián)動(dòng)與隊(duì)伍激勵(lì)
收入構(gòu)成多元化
考核結(jié)果直接決定績(jī)效分配。村醫(yī)收入包含六部分：基本公衛(wèi)項(xiàng)目補(bǔ)助（占比最高）、基本藥物補(bǔ)助、省級(jí)定額補(bǔ)助（臨夏州標(biāo)準(zhǔn)為400元/月）、一般診療費(fèi)（5-6元/人次）、中醫(yī)藥服務(wù)收入、簽約服務(wù)費(fèi)。以臨夏州某縣為例，考核優(yōu)秀村醫(yī)年度收入可達(dá)7萬元，較合格者高出約30%，顯著激發(fā)服務(wù)積極性。
職業(yè)發(fā)展制度化
甘肅推行“優(yōu)者入編”機(jī)制：連續(xù)執(zhí)業(yè)10年以上、45歲以下且考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的村醫(yī)，可通過專項(xiàng)招聘納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制。臨夏州同步落實(shí)職稱評(píng)審傾斜政策，村醫(yī)晉升高級(jí)職稱免論文及外語要求，執(zhí)業(yè)滿20年可評(píng)聘中級(jí)職稱，30年可評(píng)高級(jí)職稱。2024年全州已有9名村醫(yī)通過此渠道入編。
養(yǎng)老保障長(zhǎng)效化
全面推行企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村醫(yī)按比例共擔(dān)繳費(fèi)。對(duì)年滿65歲退出的村醫(yī)，發(fā)放工齡補(bǔ)助（每服務(wù)1年補(bǔ)助20元/月），歷史遺留養(yǎng)老問題得以破解。
四、創(chuàng)新實(shí)踐與未來方向
大學(xué)生村醫(yī)專項(xiàng)計(jì)劃
臨夏州作為艱苦邊遠(yuǎn)三類區(qū)，積極實(shí)施“大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃”。2025年通過免試注冊(cè)、6年服務(wù)協(xié)議、學(xué)費(fèi)代償?shù)日?，新引進(jìn)32名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生駐村服務(wù)。州財(cái)政增設(shè)偏遠(yuǎn)地區(qū)補(bǔ)貼，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過“師徒制”強(qiáng)化臨床帶教，縮短能力適應(yīng)期。
數(shù)字化賦能考核效率
推廣“健康甘肅APP”村醫(yī)版，實(shí)時(shí)上傳隨訪數(shù)據(jù)、診療記錄，系統(tǒng)自動(dòng)生成考核基礎(chǔ)分。試點(diǎn)地區(qū)建立AI質(zhì)控模型，對(duì)慢性病管理遺漏、藥品配伍禁忌等自動(dòng)預(yù)警，輔助人工考核。
亟待突破的挑戰(zhàn)
當(dāng)前仍存三大短板：一是中醫(yī)適宜技術(shù)推廣不足，部分村衛(wèi)生室未設(shè)中醫(yī)閣；二是公衛(wèi)服務(wù)表格填報(bào)負(fù)擔(dān)較重，占工作時(shí)長(zhǎng)40%；三是偏遠(yuǎn)山村“一村一醫(yī)”難以落實(shí)。未來需深化三方面改革：探索“縣管鄉(xiāng)用”編制周轉(zhuǎn)池制度，擴(kuò)大村醫(yī)編制供給；建立“慢病管理積分制”，簡(jiǎn)化考核流程；推動(dòng)縣域醫(yī)共體中心藥房覆蓋，解決村級(jí)藥品短缺。
臨夏州鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效考核的實(shí)踐，本質(zhì)是通過制度設(shè)計(jì)將健康中國(guó)的宏大敘事轉(zhuǎn)化為村醫(yī)日常工作的精準(zhǔn)坐標(biāo)。其核心價(jià)值在于：以考核為杠桿，撬動(dòng)服務(wù)質(zhì)量提升；以激勵(lì)為紐帶，穩(wěn)定基層人才隊(duì)伍；以需求為導(dǎo)向，優(yōu)化資源配置效率。未來需進(jìn)一步強(qiáng)化中西醫(yī)協(xié)同、數(shù)字化賦能與區(qū)域均衡發(fā)展，讓績(jī)效考核真正成為民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療體系高質(zhì)量發(fā)展的“助推器”和“穩(wěn)定錨”。
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