宮頸癌與乳腺癌作為威脅女性健康的兩大惡性腫瘤，其防治成效直接反映公共衛(wèi)生體系的響應能力。我國自2009年將“兩癌”篩查納入國家重大公共衛(wèi)生項目以來，逐步建立起覆蓋數(shù)億適齡婦女的防控網(wǎng)絡。篩查資源有限性與健康需求廣泛性之間的矛盾，要求必須通過科學的績效考核機制實現(xiàn)資源優(yōu)化配置與服務質(zhì)效提升。一套融合健康效益、過程質(zhì)量、公平可及等多維度的績效評估體系，正成為撬動“兩癌”防治高質(zhì)量發(fā)展的核心杠桿。
指標設計的科學依據(jù)與多維框架
績效考核的首要命題是指標體系的構(gòu)建。在旌德縣的實踐中，決策指標聚焦“早診早治率提升”和“死亡率下降”雙重目標，這體現(xiàn)了健康效益的核心導向。而績溪縣則進一步細化量化標準：要求宮頸癌早診率≥90%、乳腺癌早診率≥70%，初篩異常病例復診率≥95%，防治知識知曉率≥80%。這些數(shù)據(jù)錨定了篩查工作的質(zhì)量閾值。
指標設計需兼顧過程與結(jié)果雙維度。江北區(qū)的方案將“組織病理學檢查符合率”“鏡轉(zhuǎn)診率”納入質(zhì)控要點，強調(diào)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的規(guī)范性；而東海縣通過“個案完整率”“數(shù)據(jù)錄入時效性”等指標強化過程追蹤。國際研究同樣證實，篩查覆蓋率、高危人群滲透率等過程指標與最終健康結(jié)局呈顯著正相關(guān)。
值得注意的是，區(qū)域差異性要求指標彈性化。寧國市針對農(nóng)村留守婦女設定專項篩查計劃，并將“低保人群覆蓋率”設為優(yōu)先項；漳州市則根據(jù)資源稟賦差異，設定宮頸癌5年、乳腺癌3年的差異化篩查周期。這呼應了世衛(wèi)組織倡導的“精準篩查”理念——考核標準需適配人群特征與流行病學差異。
質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與標準化實踐
質(zhì)量控制是考核落地的技術(shù)基石。北京市制定的《宮頸癌篩查質(zhì)量控制技術(shù)規(guī)范》系統(tǒng)性規(guī)范操作全流程：要求細胞學每日閱片≤100例，HPV檢測試劑必須覆蓋14種高危型別，病理標本保存時限達15年。此類標準通過量化操作閾值避免了人為誤差導致的假陰性風險。
質(zhì)控實施依賴多層次監(jiān)督機制。東海縣建立“雙隨訪制度”，明確篩查機構(gòu)負責初篩異常病例追蹤、基層醫(yī)療機構(gòu)落實常住人口隨訪，并應用省級信息系統(tǒng)實現(xiàn)閉環(huán)管理。績溪縣則通過專家組分片包干，每年開展≥2次現(xiàn)場指導，并對不達標機構(gòu)實施重點監(jiān)控。這種“機構(gòu)自查+外部督導”模式顯著提升了數(shù)據(jù)可靠性。
技術(shù)創(chuàng)新為質(zhì)控注入新動能。江北區(qū)推動篩查信息系統(tǒng)與醫(yī)院LIS、HIS系統(tǒng)對接，實現(xiàn)“檢驗結(jié)果自動抓取”；蘇錫通園區(qū)采用“高危人群數(shù)據(jù)庫”動態(tài)管理陽性病例，2025年篩查中直接定位既往HPV陽性、乳腺超聲3級以上人群。數(shù)字化手段不僅降低漏訪率，更使資源向高風險群體精準傾斜。
異常病例管理的閉環(huán)邏輯
異常病例管理是篩查價值的*檢驗?？兿h要求初篩機構(gòu)5個工作日內(nèi)反饋結(jié)果，對鏡異常者啟動病理檢查綠色通道，并通過“專人隨訪登記表”實現(xiàn)全程追蹤。旌德縣的教訓則揭示管理短板：因基層醫(yī)療條件限制，曾出現(xiàn)異常病例失訪，后通過強化“鎮(zhèn)婦聯(lián)主席帶隊復查”機制提升依從性。
閉環(huán)構(gòu)建需打通轉(zhuǎn)診與治療壁壘。江北區(qū)明確初篩機構(gòu)與轉(zhuǎn)診醫(yī)院的協(xié)作流程：轉(zhuǎn)診機構(gòu)須在5日內(nèi)回傳病理報告，初篩機構(gòu)據(jù)此通知患者并錄入系統(tǒng)；北京市為診斷機構(gòu)配備乳腺X線攝影、快速病理檢測設備，避免患者因轉(zhuǎn)診流失。研究顯示，轉(zhuǎn)診延誤超30天將導致癌前病變進展風險增加47%。
公平性保障與資源優(yōu)化策略
績效考核必須回應“誰被遺漏”的公平性質(zhì)問。鄭功成代表調(diào)研指出，低收入、低保障、高患病風險的“兩低一高”人群篩查覆蓋率顯著偏低。對此，多地建立補償機制：寧國市要求“優(yōu)先保障農(nóng)村及城鎮(zhèn)低保婦女”，篩查資金由市級統(tǒng)籌確保欠發(fā)達地區(qū)執(zhí)行；績溪縣通過流動服務車進企業(yè)、社區(qū)，解決務工婦女時空可及性問題。
資源優(yōu)化需科學規(guī)劃篩查頻次與工具。北京市將篩查周期從2年延長至3年，但同步升級技術(shù)：宮頸癌篩查采用“HPV檢測+TCT”雙聯(lián)法，使靈敏度提升至94.6%；蘇錫通園區(qū)依據(jù)風險分級管理：HPV陽性者次年復篩，陰性人群回歸常規(guī)周期。這種基于風險的差異化管理，使有限資源發(fā)揮*健康效益。
信息化賦能與數(shù)據(jù)治理革新
數(shù)據(jù)質(zhì)量直接決定考核效度。江北區(qū)構(gòu)建省級統(tǒng)一信息平臺，推動與疫苗接種、職工體檢數(shù)據(jù)互聯(lián)；東?？h實時監(jiān)測各機構(gòu)數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量，對滯后單位專項通報。當前系統(tǒng)仍存在“信息孤島”：旌德縣依賴手工登記導致統(tǒng)計誤差，反映基層數(shù)字化能力不足的瓶頸。
未來需探索人工智能與大數(shù)據(jù)預測的應用。騰訊健康實驗室在寧夏試點AI輔助宮頸細胞學閱片，使病理醫(yī)生效率提升3倍；四川通過算法模型預測區(qū)域發(fā)病率，動態(tài)調(diào)整篩查資源投放。這些技術(shù)一旦納入考核體系，將推動篩查從“經(jīng)驗驅(qū)動”轉(zhuǎn)向“數(shù)據(jù)驅(qū)動”的跨越。
考核結(jié)果的應用與持續(xù)改進循環(huán)
績效考核的生命力在于結(jié)果運用。旌德縣將評價結(jié)果分為四檔（90分以上優(yōu)秀），評價結(jié)果直接關(guān)聯(lián)次年資金分配；寧國市實施“撥付經(jīng)費與考核結(jié)果掛鉤”，對不達標機構(gòu)削減項目配額。這種“獎優(yōu)罰劣”機制形成強效激勵。
改進機制設計需包含循證反饋環(huán)節(jié)?？兿h每年分析篩查數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)鏡醫(yī)師經(jīng)驗不足導致假陽性率高，隨即出臺“年完成100例操作”的資質(zhì)要求；中國疾控中心通過歸因分析提出核心建議：加強基層人員培訓可使篩查早診率提升12.8%。這表明，考核不僅是終點，更是優(yōu)化服務的起點。
結(jié)論：邁向精準化與人性化的績效治理
兩癌篩查績效考核的本質(zhì)，是以數(shù)據(jù)驅(qū)動構(gòu)建更高效的生命防線。當前實踐表明：分層分類的指標設計（如差異化周期、風險分級管理）、閉環(huán)質(zhì)控機制（雙隨訪、轉(zhuǎn)診銜接）、數(shù)字技術(shù)賦能（AI輔助、數(shù)據(jù)互通）構(gòu)成考核體系的三大支柱。瓶頸依然存在——基層醫(yī)療資源不均衡導致的區(qū)域差異、信息化孤島制約的全流程監(jiān)管、弱勢群體覆蓋不足引發(fā)的公平性質(zhì)疑，仍需通過制度創(chuàng)新破解。
未來改革應聚焦三個方向：一是建立全國統(tǒng)一的質(zhì)控標準與動態(tài)數(shù)據(jù)庫，推動篩查質(zhì)量同質(zhì)化；二是發(fā)展“篩-診-療-救助”一體化服務鏈，將治療可及性與費用補償納入考核；三是探索多元主體協(xié)同機制，如引入社會資本為低收入群體購買篩查服務。唯有將績效考核轉(zhuǎn)化為持續(xù)改進的閉環(huán)，才能使每一份篩查數(shù)據(jù)真正成為托舉女性健康的基石。
轉(zhuǎn)載：http://xvaqeci.cn/zixun_detail/429896.html