接下來，我將開始撰寫關(guān)于健全醫(yī)院績效考核制度文章的正文部分。
健全醫(yī)院績效考核制度：推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心引擎
公立醫(yī)院績效考核不僅是醫(yī)療體制改革的“指揮棒”，更是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益、從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)運(yùn)營的關(guān)鍵路徑。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入深水區(qū)，績效考核制度通過系統(tǒng)性評估醫(yī)院運(yùn)營成效，將公益性導(dǎo)向、效率提升和患者滿意度等核心價值融入醫(yī)院管理全流程，為破解“看病難、看病貴”難題提供了制度性解決方案。近年來，從國家層面統(tǒng)一設(shè)計的績效考核體系逐步建立，標(biāo)志著我國公立醫(yī)院管理進(jìn)入以數(shù)據(jù)為驅(qū)動、以價值醫(yī)療為核心的新發(fā)展階段。
1 政策背景與核心理念
我國公立醫(yī)院績效考核制度經(jīng)歷了從分散探索到系統(tǒng)構(gòu)建的演變過程。2009年新醫(yī)改方案首次提出建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績效評價體系，但各地實(shí)踐存在標(biāo)準(zhǔn)不一、指標(biāo)碎片化等問題。2019年*辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號）的頒布成為里程碑事件，首次在全國層面建立了統(tǒng)一規(guī)范的考核框架。該文件明確要求通過績效考核推動三級公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變”：在發(fā)展方式上從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理，在投資方向上從注重醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配自主權(quán)、提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。
績效考核制度的核心在于堅持公益性導(dǎo)向。公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)體系的主體，其核心任務(wù)是為人民群眾提供高質(zhì)量、可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。績效考核將醫(yī)療質(zhì)量安全、功能定位落實(shí)、費(fèi)用控制優(yōu)化等體現(xiàn)公益性的指標(biāo)作為評價重點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)院回歸救死扶傷的天職。2023年度監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，全國三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占比達(dá)29.59%，較2022年提升0.94個百分點(diǎn)；重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比下降3.22個百分點(diǎn)，表明醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。
制度設(shè)計遵循多維度平衡原則，避免單一維度評價導(dǎo)致的偏頗?？己梭w系統(tǒng)籌兼顧醫(yī)療質(zhì)量與運(yùn)營效率、短期效益與持續(xù)發(fā)展、患者獲得感與醫(yī)務(wù)人員積極性等多重目標(biāo)。如英國、澳大利亞等國家在績效評估中強(qiáng)調(diào)“技術(shù)效率、配置效率、醫(yī)療質(zhì)量、公平性”四維平衡，我國指標(biāo)體系同樣體現(xiàn)了這一理念，通過四個維度、55項(xiàng)指標(biāo)的有機(jī)組合，構(gòu)建了全面評價醫(yī)院績效的“多棱鏡”。
2 多維度的考核指標(biāo)體系
2.1 醫(yī)療質(zhì)量：患者安全的核心保障
醫(yī)療質(zhì)量維度是績效考核的基石，涵蓋診療規(guī)范、手術(shù)質(zhì)量、合理用藥等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過代表性單病種質(zhì)量控制指標(biāo)，如手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率（2023年為0.73%）、Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率（0.02%）等，精準(zhǔn)監(jiān)測醫(yī)療安全?？咕幬锸褂脧?qiáng)度被納入國家監(jiān)測指標(biāo)，2023年全國86.65%的三級公立醫(yī)院達(dá)到國家要求，使用強(qiáng)度降至34.02。日間手術(shù)作為提升效率的重要舉措，在考核中被賦予特殊地位，2023年全國83.27%的三級公立醫(yī)院開展了日間手術(shù)，占擇期手術(shù)比例達(dá)16.40%。值得注意的是，該指標(biāo)被設(shè)計為“適度指標(biāo)”而非“高優(yōu)指標(biāo)”，引導(dǎo)三級醫(yī)院合理開展適宜技術(shù)，避免過度追求數(shù)值而偏離功能定位。
2.2 運(yùn)營效率：精細(xì)管理的衡量標(biāo)尺
運(yùn)營效率指標(biāo)聚焦醫(yī)療資源優(yōu)化配置與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量。通過人力資源配比和人員負(fù)荷指標(biāo)考核醫(yī)療資源利用效率，如醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次、病床使用率（2023年為88.49%）等。經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)中，醫(yī)療服務(wù)收入占比（29.59%）和人員經(jīng)費(fèi)占比（39.18%）成為關(guān)鍵觀測點(diǎn)，前者反映醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)合理性，后者體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值回報。費(fèi)用控制指標(biāo)通過監(jiān)測次均費(fèi)用變化，驅(qū)動醫(yī)院主動優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)。如CMI值（病例組合指數(shù)）的應(yīng)用，使不同醫(yī)院間的復(fù)雜手術(shù)量可比，2023年省級及以上醫(yī)院CMI平均水平達(dá)1.14，北京、上海增長顯著。
2.3 持續(xù)發(fā)展：長遠(yuǎn)競爭力的培育機(jī)制
持續(xù)發(fā)展維度關(guān)注人才梯隊建設(shè)和科研創(chuàng)新能力。人才結(jié)構(gòu)指標(biāo)中，副高級職稱及以上醫(yī)務(wù)人員占比（19.87%）、、兒科、重癥等緊缺人才數(shù)量成為重點(diǎn)。2023年數(shù)據(jù)顯示，三級公立醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)314.05萬人，較2022年穩(wěn)步增長?？蒲修D(zhuǎn)化指標(biāo)將創(chuàng)新與臨床實(shí)踐結(jié)合，如每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)（省級醫(yī)院303.42萬元）及轉(zhuǎn)化金額增長情況，浙江、上海、北京等地表現(xiàn)突出。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度落實(shí)效果被列為關(guān)鍵指標(biāo)，2023年招收完成率（93.33%）和結(jié)業(yè)考核通過率（91.44%）均創(chuàng)新高，為醫(yī)療人才儲備奠定基礎(chǔ)。
2.4 滿意度評價：醫(yī)療服務(wù)的人本溫度
滿意度評價包含患者與醫(yī)務(wù)人員雙重視角?；颊邼M意度通過掛號體驗(yàn)、醫(yī)患溝通、隱私保護(hù)等維度衡量，2023年門診和住院患者滿意度分別為93.95分、95.42分，較2022年顯著提升。醫(yī)務(wù)人員滿意度關(guān)注工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展環(huán)境等要素，是醫(yī)院提供高質(zhì)量服務(wù)的人力資源保障。重慶等地將滿意度納入考核后，通過掃碼評價、精準(zhǔn)預(yù)約等措施減少候診時間，使患者體驗(yàn)持續(xù)改善。國家衛(wèi)生健康委明確要求醫(yī)院將滿意度作為改進(jìn)服務(wù)的抓手，為患者提供人性化服務(wù)和人文關(guān)懷。
3 科學(xué)化的考核實(shí)施機(jī)制
3.1 院科兩級考核體系
績效考核采用層級化實(shí)施架構(gòu)，建立院科兩級責(zé)任體系。醫(yī)院層面成立績效工資考核分配工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院考核的組織實(shí)施；科室層面制定具體考核細(xì)則，將指標(biāo)分解至班組或個人。這種設(shè)計既保障醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的統(tǒng)一性，又尊重科室專業(yè)特性。如珠海市人民醫(yī)院實(shí)踐表明，分職系構(gòu)建指標(biāo)體系（臨床、醫(yī)技、行政職系分別設(shè)定19、11、4個指標(biāo)）是保障內(nèi)部公平的關(guān)鍵。臨床科室在醫(yī)療質(zhì)量維度設(shè)置“抗菌藥物使用強(qiáng)度”“DRG評價”等指標(biāo)；醫(yī)技科室則側(cè)重“危急值報告及時率”“檢驗(yàn)檢查報告及時率”等。
3.2 結(jié)果應(yīng)用與激勵機(jī)制
考核結(jié)果的應(yīng)用是制度生命力的保障?！兑庖姟访鞔_要求建立多部門協(xié)同的結(jié)果運(yùn)用機(jī)制，將考核結(jié)果與財政投入、醫(yī)保支付、薪酬總額核定及醫(yī)院評審評價掛鉤。在內(nèi)部分配層面，醫(yī)院需建立“按崗取酬、按工作業(yè)績?nèi)〕辍钡姆峙錂C(jī)制，如青海某醫(yī)院方案中強(qiáng)調(diào)：“績效工資分配以成本核算與成本控制、工作量與服務(wù)效率結(jié)合目標(biāo)責(zé)任考核為主，不與藥品收入掛鉤”。2023年數(shù)據(jù)顯示，人員經(jīng)費(fèi)占比提升至39.18%，反映醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值得到更好體現(xiàn)。
3.3 動態(tài)調(diào)整與包容機(jī)制
隨著“國考”升級為“國監(jiān)”，績效考核正從結(jié)果評價轉(zhuǎn)向過程管理。2025年國家衛(wèi)健委首次在文件中將“績效考核”改為“績效監(jiān)測”，引導(dǎo)醫(yī)院從“追求考核達(dá)標(biāo)”轉(zhuǎn)為“追求持續(xù)改進(jìn)”。這一轉(zhuǎn)變充分考慮區(qū)域醫(yī)療資源不平衡的現(xiàn)實(shí)，為數(shù)據(jù)質(zhì)量改進(jìn)提供包容空間。醫(yī)院可據(jù)此建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，如某醫(yī)院實(shí)踐中的“院長談話制度”和“多部門協(xié)作機(jī)制”，有效解決了指標(biāo)落地難題。監(jiān)測數(shù)據(jù)也顯示，電子病歷應(yīng)用水平4級及以上醫(yī)院占比達(dá)87.99%，較2022年提升4.96個百分點(diǎn)，反映醫(yī)院信息化建設(shè)持續(xù)改進(jìn)。
4 信息化的數(shù)據(jù)支撐體系
4.1 病案首頁標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)
病案首頁數(shù)據(jù)是績效考核的基礎(chǔ)性工程。國家要求統(tǒng)一使用《疾病分類與代碼國家臨床版2.0》《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0》，規(guī)范填寫住院病案首頁。2019年完成全國統(tǒng)一疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼和醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語轉(zhuǎn)換，為數(shù)據(jù)可比性奠定基礎(chǔ)。2025年新納入監(jiān)測的醫(yī)院需在2月底前完成2022-2024年病案首頁數(shù)據(jù)上傳，確保歷史數(shù)據(jù)銜接。通過首頁數(shù)據(jù)可提取手術(shù)占比、CMI值等26項(xiàng)國家監(jiān)測指標(biāo)，使醫(yī)院服務(wù)能力可量化、可比較。
4.2 滿意度監(jiān)測平臺
國家建立統(tǒng)一的滿意度調(diào)查平臺，2019年3月前所有三級公立醫(yī)院納入國家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查平臺。該平臺采用標(biāo)準(zhǔn)化問卷，門診患者評價涵蓋掛號體驗(yàn)、醫(yī)患溝通、隱私保護(hù)等維度；住院患者評價包括醫(yī)患溝通、疼痛管理、飯菜質(zhì)量等。重慶等地的實(shí)踐表明，患者通過手機(jī)掃碼即可完成評價，數(shù)據(jù)實(shí)時上傳至國家平臺，避免了醫(yī)院干預(yù)結(jié)果的可能性。2023年滿意度分?jǐn)?shù)的顯著提升（門診+5.16分，住院+2.58分）證明該平臺有效驅(qū)動服務(wù)質(zhì)量改善。
4.3 互聯(lián)互通的信息系統(tǒng)
國家建立“互聯(lián)網(wǎng)+考核”數(shù)據(jù)采集模式。2019年6月前各省建立省級績效考核信息系統(tǒng)，與國家系統(tǒng)互聯(lián)互通。系統(tǒng)整合病案首頁、財務(wù)報表、醫(yī)師注冊信息等多源數(shù)據(jù)，如要求醫(yī)院在國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士電子化注冊系統(tǒng)中維護(hù)人員信息，特別強(qiáng)調(diào)、病理等科室的準(zhǔn)確填報。臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)評數(shù)據(jù)通過國家臨床檢驗(yàn)中心系統(tǒng)自動抓取，2023年參加率達(dá)98.24%，合格率98.47%。這種設(shè)計既減輕醫(yī)院填表負(fù)擔(dān)，又通過系統(tǒng)間交叉驗(yàn)證保障數(shù)據(jù)真實(shí)性。
5 內(nèi)化于醫(yī)院管理的實(shí)踐應(yīng)用
5.1 指標(biāo)體系的內(nèi)化融合
成功實(shí)施績效考核的關(guān)鍵在于將國家要求轉(zhuǎn)化為醫(yī)院內(nèi)部管理語言。珠海市人民醫(yī)院探索通過“三步法”實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)化：首先梳理國家55項(xiàng)指標(biāo)與醫(yī)院戰(zhàn)略的關(guān)聯(lián)點(diǎn)；其次通過文獻(xiàn)研究篩選臨床科室80項(xiàng)、醫(yī)技科室26項(xiàng)指標(biāo)形成“指標(biāo)池”；最后采用關(guān)鍵績效指標(biāo)法（KPI）結(jié)合SMART原則，精選19項(xiàng)臨床科室指標(biāo)、11項(xiàng)醫(yī)技科室指標(biāo)。在指標(biāo)設(shè)計上，既承接國家要求（如抗菌藥物使用強(qiáng)度），又融入醫(yī)院特色（如醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)科室共建情況），形成“國家標(biāo)準(zhǔn)-醫(yī)院特色”的復(fù)合體系。
5.2 績效掛鉤的分配改革
績效考核需與內(nèi)部薪酬分配聯(lián)動才能激發(fā)內(nèi)生動力。青海省某醫(yī)院方案明確將考核結(jié)果與績效工資分配結(jié)合：各科室績效工資=（本系列績效工資額/本系列考核總分）×考核單元實(shí)際考核分。為保障公平性，方案設(shè)立“成本效益”雙百分考核，工作量和服務(wù)效率占50分（工作量30分+服務(wù)效率20分），成本效益占50分。外出進(jìn)修、支農(nóng)人員的績效工資按所在區(qū)域均值發(fā)放，由科主任統(tǒng)籌分配，體現(xiàn)特殊崗位關(guān)懷。2023年全國數(shù)據(jù)表明，這種掛鉤機(jī)制效果顯著，人員經(jīng)費(fèi)占比提升至39.18%。
5.3 問題導(dǎo)向的持續(xù)改進(jìn)
績效考核的生命力在于形成“評價-反饋-改進(jìn)”閉環(huán)。國家年度監(jiān)測通報顯示，針對發(fā)現(xiàn)的問題實(shí)施專項(xiàng)改進(jìn)：為降低低風(fēng)險患者死亡率（0.002%），強(qiáng)化危急值管理；為提高日間手術(shù)占比（16.40%），優(yōu)化術(shù)前檢查流程。在數(shù)據(jù)質(zhì)量層面，針對病案首頁填寫不規(guī)范問題，廣東等地建立“編碼員-臨床醫(yī)師-質(zhì)控科”三級審核機(jī)制；針對滿意度調(diào)查中的環(huán)境標(biāo)識問題，北京醫(yī)院通過優(yōu)化導(dǎo)診系統(tǒng)使?jié)M意度提升5%。這種基于數(shù)據(jù)的問題定位和精準(zhǔn)干預(yù)，使績效考核真正成為管理改進(jìn)工具。
6 從考核到監(jiān)測的轉(zhuǎn)型趨勢
2025年初，國家衛(wèi)生健康委在《關(guān)于啟動2024年度二級和三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測有關(guān)工作的通知》中首次采用“績效監(jiān)測”替代“績效考核”。這一表述變化標(biāo)志著管理理念的重要轉(zhuǎn)變：從階段性考核向持續(xù)性監(jiān)測演進(jìn)，從結(jié)果評價向過程管理轉(zhuǎn)型。監(jiān)測更關(guān)注數(shù)據(jù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，為醫(yī)院提供更包容的發(fā)展空間，特別是對資源薄弱地區(qū)醫(yī)院而言，這種轉(zhuǎn)變可避免“為達(dá)標(biāo)而突擊”的形式主義。
國際經(jīng)驗(yàn)同樣顯示這一趨勢。荷蘭醫(yī)院績效評價體系強(qiáng)調(diào)“通過鼓勵醫(yī)院與競爭醫(yī)院的比較實(shí)現(xiàn)內(nèi)部激勵”；英國PROMs（患者報告健康狀況）體系則持續(xù)收集患者對治療結(jié)局的自我評價。這些實(shí)踐與我國監(jiān)測體系的共通點(diǎn)在于：弱化排名壓力，強(qiáng)化自我改進(jìn)；減少行政干預(yù)，增加數(shù)據(jù)驅(qū)動。未來發(fā)展方向應(yīng)聚焦三點(diǎn)：建立區(qū)域均衡發(fā)展評價模型，探索基于DRG/DIP的醫(yī)療服務(wù)價值評價體系，完善醫(yī)務(wù)人員職業(yè)滿意度追蹤機(jī)制。
7 總結(jié)與展望
經(jīng)過六年實(shí)踐，我國公立醫(yī)院績效考核制度已形成“國家規(guī)劃-省級組織-醫(yī)院落實(shí)”的三級架構(gòu)，成為推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心引擎。2023年度監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，三級公立醫(yī)院在功能定位落實(shí)（下轉(zhuǎn)患者3137萬人次）、醫(yī)療質(zhì)量提升（室間質(zhì)評合格率98.47%）、費(fèi)用控制優(yōu)化（醫(yī)療服務(wù)收入占比29.59%）等方面成效顯著。制度成功的關(guān)鍵在于堅持公益性與效率性平衡、統(tǒng)一性與差異性兼顧、數(shù)據(jù)驅(qū)動與人性化管理結(jié)合的設(shè)計理念。
未來改革需在三個方向深化探索：一是強(qiáng)化監(jiān)測數(shù)據(jù)的動態(tài)應(yīng)用，建立“數(shù)據(jù)采集-質(zhì)控-反饋-改進(jìn)”閉環(huán)，如利用AI技術(shù)實(shí)現(xiàn)病案首頁質(zhì)控前置；二是深化考核結(jié)果與醫(yī)保支付的銜接，將CMI值、費(fèi)用消耗指數(shù)等納入支付標(biāo)準(zhǔn)；三是拓展國際視野，借鑒荷蘭的透明化管理、英國的患者報告結(jié)局等經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建符合中國國情的價值醫(yī)療評價體系。
績效考核制度的生命力在于持續(xù)演進(jìn)。隨著“國考”升級為“國監(jiān)”，公立醫(yī)院應(yīng)把握從“結(jié)果評價”到“過程管理”的轉(zhuǎn)型契機(jī)，將績效理念融入醫(yī)院文化基因，最終實(shí)現(xiàn)從“被動達(dá)標(biāo)”到“主動優(yōu)化”的管理范式躍遷。唯有如此，才能實(shí)現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的“提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)”目標(biāo)，讓績效考核真正成為提升人民健康獲得感的制度保障。
> 制度小知識：從“國考”到“國監(jiān)”的轉(zhuǎn)變
> 2025年國家衛(wèi)健委首次將“公立醫(yī)院績效考核”正式調(diào)整為“公立醫(yī)院績效監(jiān)測”，一詞之變蘊(yùn)含深刻理念變革：
> 這一調(diào)整為公立醫(yī)院創(chuàng)造了更科學(xué)的成長環(huán)境，使醫(yī)院管理者能聚焦持續(xù)改進(jìn)而非短期排名。
轉(zhuǎn)載：http://xvaqeci.cn/zixun_detail/422155.html