在新時代公立醫(yī)院改革的浪潮中，佳木斯市以績效考核為杠桿，撬動醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、運營效率和區(qū)域協(xié)同的全面升級。作為黑龍江省東部區(qū)域醫(yī)療中心，佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院入選省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)單位，其績效考核實踐緊密對接國家《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021-2025年）》提出的“三個轉(zhuǎn)變”目標(biāo)——從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效、從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理、從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向人才技術(shù)要素。這一改革不僅關(guān)乎醫(yī)療機構(gòu)自身的發(fā)展效能，更直接影響三江平原居民“看病難、看病貴”問題的系統(tǒng)性解決。
績效改革背景與區(qū)域醫(yī)療定位
佳木斯的公立醫(yī)院績效考核體系深度融合了區(qū)域醫(yī)療資源布局需求。根據(jù)《黑龍江省進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實施方案》，佳木斯市需強化“省級區(qū)域醫(yī)療中心”職能，重點提升疑難重癥診療能力。2023年，佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院被列為省級區(qū)域醫(yī)療中心，承擔(dān)呼吸、兒科等專科建設(shè)任務(wù)，其績效考核指標(biāo)因此突出功能定位導(dǎo)向：例如，下轉(zhuǎn)患者人次、四級手術(shù)占比、區(qū)域疑難病種覆蓋率等被納入核心評價維度。
國家政策層面對績效考核的定位亦日益清晰。2022年《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標(biāo)》將“能力提升”“結(jié)構(gòu)優(yōu)化”列為五大核心板塊，佳木斯在此基礎(chǔ)上增設(shè)區(qū)域特色指標(biāo)。例如，針對邊境地區(qū)人口老齡化和慢性病高發(fā)特點，將家庭醫(yī)生簽約率、縣域醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診效率納入二級醫(yī)院考核，形成與省級標(biāo)準(zhǔn)互補的區(qū)域化指標(biāo)體系。
質(zhì)量安全為核心的考核體系
醫(yī)療質(zhì)量與安全是佳木斯績效考核的“一票否決項”。參考國家三級公立醫(yī)院考核框架，佳木斯建立了四級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)：院級委員會、職能部門、科室、醫(yī)療組長逐層落實責(zé)任。以佳木斯中心醫(yī)院為例，其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、I類切口感染率等指標(biāo)權(quán)重達15%，且與科室績效直接掛鉤。通過動態(tài)監(jiān)測，該院2023年手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率下降23%，住院死亡率降低0.18個百分點，印證了質(zhì)控體系的有效性。
質(zhì)量指標(biāo)設(shè)計兼顧普適性與?？苹Ｒ环矫?，嚴格執(zhí)行國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如病案首頁合格率≥90%、抗菌藥物使用強度（DDDs）≤40；針對中醫(yī)醫(yī)院增設(shè)特色指標(biāo)。佳木斯市中醫(yī)院在考核中強化“中醫(yī)參與率”“中藥處方占比”等維度，推動中西醫(yī)協(xié)同診療模式落地。通過DRG工具對CMI值（病例組合指數(shù)）和費用消耗指數(shù)進行校正，避免醫(yī)院因收治重癥患者而遭受績效損失，體現(xiàn)公平性原則。
運營效率與資源優(yōu)化配置
面對財政投入有限與醫(yī)療需求增長的雙重壓力，佳木斯將精細化運營作為考核重點。在收支結(jié)構(gòu)方面，規(guī)定三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材）占比需≥35%，倒逼醫(yī)院提升技術(shù)服務(wù)價值。以佳木斯市婦幼保健院為例，其通過優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)，2023年技術(shù)服務(wù)收入占比提升至41.2%，高于全省平均水平。
資源消耗管控則通過“雙導(dǎo)向”機制實現(xiàn)：
人才隊伍與學(xué)科建設(shè)支撐
績效考核對人才梯隊的引導(dǎo)體現(xiàn)在“引育并重”的策略中。在省級“龍江名醫(yī)工程”框架下，佳木斯將高層次人才占比、科研經(jīng)費投入效率納入三級醫(yī)院考核。例如，三甲醫(yī)院每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研經(jīng)費年增長率需≥10%，且須轉(zhuǎn)化1項以上臨床成果。2024年，佳木斯中心醫(yī)院引進神經(jīng)外科團隊，推動*卒中中心建設(shè)，四級手術(shù)量同比增長31%。
基層人才短板則通過動態(tài)補充機制破解。2025年郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院啟動醫(yī)學(xué)畢業(yè)生招聘計劃，承諾“3年考核合格納入編制”，并將全科醫(yī)生占比、縣域內(nèi)人員流動率作為衛(wèi)健部門考核指標(biāo)。這種“縣管鄉(xiāng)用”模式使基層衛(wèi)生技術(shù)人員增加23%，解決了9個偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)無執(zhí)業(yè)醫(yī)師的困境。
智慧醫(yī)院建設(shè)與服務(wù)創(chuàng)新
信息化建設(shè)是績效考核從“量”到“質(zhì)”轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵抓手。根據(jù)國家“三位一體”智慧醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，佳木斯要求三級醫(yī)院2025年前實現(xiàn)電子病歷應(yīng)用水平5級、智慧服務(wù)3級目標(biāo)。市中心醫(yī)院率先落地AI輔助診斷系統(tǒng)，CT閱片效率提升40%，門診預(yù)約等待時間縮短至15分鐘。
服務(wù)創(chuàng)新維度則聚焦患者體驗。在考核權(quán)重中，滿意度評分占比達10%，推動多項改革：一是推廣“全院一張床”模式，佳木斯二院跨科收治患者1372人次，床位使用率升至92.8%；二是試點安寧療護病房，成為東北地區(qū)*公立醫(yī)院臨終關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)化單元。這些實踐使患者滿意度從86%提升至94%，高于全國三甲醫(yī)院平均水平。
總結(jié)與展望：邁向整合型醫(yī)療服務(wù)體系
佳木斯公立醫(yī)院績效考核的探索表明，以質(zhì)量安全為底線、運營效率為杠桿、人才學(xué)科為引擎、智慧服務(wù)為窗口的改革框架，能夠有效響應(yīng)國家“優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”的建設(shè)要求。當(dāng)前仍面臨三重挑戰(zhàn)：縣域醫(yī)共體考核標(biāo)準(zhǔn)尚未全省統(tǒng)一；DRG支付改革與績效考核銜接不足；基層中醫(yī)藥特色發(fā)揮不充分。
未來需在三個方向深化探索：
1. 構(gòu)建分層評價體系：區(qū)分三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院考核重點，后者強化慢性病管理、健康干預(yù)等公衛(wèi)指標(biāo)；
2. 強化數(shù)據(jù)治理：建立區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)庫，推動考核結(jié)果與醫(yī)保支付、財政補助動態(tài)聯(lián)動；
3. 拓展中西醫(yī)協(xié)同：將中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案應(yīng)用率、中藥制劑研發(fā)納入中醫(yī)醫(yī)院特色指標(biāo)。
正如國家衛(wèi)生健康委所言，績效考核的*目標(biāo)是實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變”——從關(guān)注排名轉(zhuǎn)向內(nèi)部改進，從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向價值創(chuàng)造，從單點突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)整合。佳木斯的實踐為資源受限地區(qū)提供了可行路徑，而其持續(xù)深化改革的經(jīng)驗，也將為東北振興戰(zhàn)略中的健康民生工程注入新動能。
轉(zhuǎn)載：http://xvaqeci.cn/zixun_detail/421975.html